□陈日益

  　　带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的累及神经及皮肤的急性疱疹性病毒性皮肤病，以水疱带状分布和疼痛为特点。中医认为本病以火毒为患，多因肝郁化火、脾虚湿热外溢皮肤而致。病初以湿热为要，后期以气滞血瘀为主，以老年人为多见（常疼痛剧烈，病程迁延）。治疗以辨证及止痛为重点：病初在清利湿热的同时应酌情应用养血化瘀止痛之品，以防出现后遗神经痛（带状疱疹后遗症）。笔者下面介绍几种常用的内外兼治方法，供大家参考。
辨证选方
肝经湿热证
　　  主要症状：皮疹色红，疱壁紧、胀，灼热刺痛，伴有口苦、口渴，咽干，烦躁易怒，食欲不振，大便干，小便黄，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑微数。
  　　治法：清肝利湿，解毒止痛。
　　  方1：龙胆泻肝汤加减。当归15克，龙胆草、泽泻各12克，板蓝根30克，车前子（包煎）30克，栀子、黄芩、元胡、生甘草各10克。每日1剂，水煎，分早、晚2次服用（下同）。
　　  方2：泻青丸加减。当归、川芎、羌活、防风各9克，龙胆草、栀子、重楼各15克，土茯苓30克，大黄、甘草各6克。
脾经湿盛证
  　　主要症状：水疱较大，疱壁较松弛，灼热、刺痛，水疱破溃后渗出液较多，伴有口干，纳差，大便干结，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
  　　治法：健脾化湿，解毒止痛。
  　　方1：除湿胃苓汤加减。白术、厚朴、元胡、泽泻各10克，陈皮12克，板蓝根15克，茯苓、薏苡仁、车前子（包煎）各30克，生甘草6克。
  　　方2：清热利湿方加减。黄芩、茯苓、泽泻、车前子（包煎）、六一散（包）各10克，生地黄30克，木通5克。
气滞血瘀证
  　　主要症状：水疱消退，局部疼痛不止，皮色暗红或为灰褐色，或色素沉着，夜晚或阴雨天疼痛加重，舌暗苔白，脉弦细。
  　　治法：行气化瘀，解毒止痛。
  　　方1：活血散瘀汤加减。当归、板蓝根各15克，白芍药、陈皮各12克，元胡、柴胡、桃仁、川楝子各10克，红花、制乳香各6克，丹参20克。
　　  方2：桃红四物汤加减。桃仁、红花、金银花各10克，木瓜、赤芍药、川芎、当归各15克，生地黄、丹参、板蓝根各20克，北细辛5克。
后遗神经痛
  　　主要症状：皮疹消退后，患处皮肤仍有疼痛不适，且持续1个月以上者，表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，严重时影响休息、睡眠、精神状态等。
　　　 治法：通经活络，解毒止痛。
  　　方1：仙方活命饮加减。金银花15克，当归尾12克，丹参30克，浙贝母、防风、赤芍药、陈皮各9克，白芷、皂角刺、乳香、没药、甘草各6克，川楝子、元胡各10克，穿山甲3克，天花粉8克。
  　　方2：血府逐瘀汤加减。桃仁、桔梗、甘草各12克，红花、柴胡、枳壳、牛膝、元胡、川楝子、忍冬藤各15克，当归、生地黄、黄芪各20克，川芎、赤芍药、党参各18克，全蝎6克（研粉冲服，每次3克）。
外治法
疱疹初起
  　　1.雄黄、冰片、青黛、明矾、儿茶各适量，共研细末，用浓茶调成糊状，外涂皮损处及疼痛部位，每日三四次。
　　　 2.黄柏30克，紫草20克，大黄、白矾、白芷各15克，雄黄10克，冰片6克，共研细末，用食醋调成糊状涂患处，每日三四次。
    3.大黄、黄柏、黄芩、苦参各10～15克，共研细末，加入蒸馏水100毫升、医用苯酚1毫升，搅匀后外涂患部，每日3次。
水疱破后
  　　1.青黛散（青黛20克，石膏40克，滑石40克，黄柏20克。共研细末），加适量矾冰液调成稀糊状，用棉签均匀涂于患处，每日两三次（注意：水疱破溃或渗出液较多时，先用矾冰液湿敷两三小时，再上药）。
　　  2.黄连、黄柏、黄芩、大黄、乳香、没药（共研细末），凡士林适量。先将凡士林溶化冷却，再将药粉徐徐掺入拌匀，用棉签均匀涂于患处，每日一两次。
　　  3.雄黄解毒散（由雄黄、寒水石各30克，生白矾120克组成）加化毒散（黄连、乳香、没药、贝母各60克，天花粉、大黄、赤芍药各120克，雄黄60克，甘草45克，牛黄12克，冰片15克），用水调成糊状，外用，每日数次。
轻度糜烂
  　　1.紫金锭（由山慈姑、红大戟、千金子霜、五倍子、麝香、朱砂、雄黄组成）一二十锭（每锭0.3克），研碎加温开水5～10毫升，调匀后涂于患处，每日两次。
  　　2.大黄、黄芩、寒水石各30克，共研细末，再加青黛3克，搅拌均匀，然后用植物油调成糊状涂于患处，每日两三次。
后遗神经痛
　　  1.古方消疹膏涂抹患处，每日两三次。该药是专门针对带状疱疹及其后遗神经痛发病机制所研发的一种特色药物，由名贵中药麝香、三七、乌梢蛇、牛黄等组成。
  　　2.疱肤液涂抹患部，每日三四次。该药成分有三七、七叶一枝花、皂角刺、儿茶、川芎、两面针、紫草等30味药材。
    （作者供职于浙江省平阳县凤巢卫生计生服务中心）