□郭俊田

    呃逆，俗称打嗝（现代医学称膈肌痉挛），发作时喉间呃声连连，短促而频繁。该病分为功能性和病理性两种，并有虚实之分。功能性呃逆因暴饮暴食，胃气阻于胸膈，既上不去又下不来，堵塞于胸膈之间而致呃逆，发作时呃声连连。有因饮食不节，终日嗜酒肉，或饮食过饱，或过食辛辣和烧烤油炸等食物，胃肠宿积化热，郁热上冲而致呃逆者；有因精神紧张而致呃逆者。这些均属于实证，患者呃声响亮而易痊愈。
    病理性呃逆多因患者年老体弱而久病不愈，或因膈肌肿瘤而引起呃逆等。这些均属于虚证。
　　  治疗因暴饮暴食而致呃逆者，或不知何种原因偶然发作轻微呃逆者，均无须用药。前者喝些茶水或稀汤就可以消除；后者闭紧嘴巴，用鼻孔深吸几次气，多吸几次可自愈。
  　　一、实证呃逆
  　　实热食滞呃逆：暴饮暴食，嗜食辛辣之物，嗜酒肉，导致胃肠宿积停滞而化热，胃失和降，热邪之气上冲不出，阻于胸膈之间而致呃逆。其症状有呃声洪亮有力，呃逆发作时胸腹震颤应衣，衣随震颤而动，或口干口臭，心烦，大便干，排便不畅或困难，脉沉数有力或滑数，舌质红，苔薄黄而干。此乃食滞宿积化热，热邪上冲所致。
  　　治疗：清胃肠郁热而降逆。方用调胃承气汤加减。
  　　处方：用大黄、甘草、青皮、枳壳、琥珀、代赭石、厚朴、青皮、竹茹之品以清泻胃肠之郁热，镇静而降逆。
  　　肝郁气滞呃逆：两胁胀痛或窜痛，或胸闷、头晕、失眠、呃声连连，或有不定时嗳气，嗳气声响亮，脉沉弦或弦滑，舌质红，苔薄腻。此乃肝气郁滞、情志不畅所致呃逆。
　　  治疗：舒肝解郁，降逆止呃。方用旋复花代赭石汤加减。
  　　处方：旋复花，代赭石，琥珀，川楝子，郁金，醋香附，丁香，沉香，青皮，半夏，甘草。
  　　胃气虚寒呃逆：喝过多冷饮或食寒凉生冷之物，寒邪停滞于胃，胃阳被遏，阳气受阻，使胃阳升降失司，阻于胸膈而致呃逆频作，其声缓有力，或胸腹痞满，口淡无味，脉沉迟或迟缓有力，舌苔厚腻或薄腻。此乃寒邪滞于中焦，寒邪上出而不达。
　　  治疗：温中散寒，和胃降逆。方用丁香柿蒂汤加味。
  　　处方：用丁香、柿蒂、生姜、肉桂、吴茱萸、代赭石、厚朴、枳壳之品以温中行气、降逆止呃。
  　　二、虚证呃逆
　　  脾肾阳虚呃逆：患者多因年老体弱而久病不愈，食少乏力，肠鸣腹泻，每日三五次而无知觉，面色苍白，手足不温，腰酸腿软，心烦不安，呃逆声音低弱而气息不能连续。脉沉细无力，舌质淡，无苔，或呈镜面舌，干而无津。此乃脾肾阳虚、阴欲竭而阳欲脱之危候。古人云：“大病之后呃逆者，危候也。”
　　  治疗：温肾潜阳。方用参麦饮合理中汤加减。
  　　处方：人参，麦门冬，黄芪，山萸肉，黑附子，五味子，干姜，丁香，半夏，肉桂，陈皮，甘草。
  　　膈肌肿瘤所致呃逆：早期常无法确诊，治疗多无效。CT探査多可明确诊断，故中医必须审证求因而后施治。
    （作者为中华医学会会员，从事中医工作60多年，擅长应用中医疗法治疗疑难杂症；著有《杂病论治》《越千玉壶金方》《郭俊田医案》等书）