□毛德西

    “炉烟虽熄，灰中有火”的说法出自清代叶天士的《温热论》。原话是在谈到湿热病时说的：“面色苍者，须要顾其津液，清凉到十分之六七，往往热减身寒者，不可就云虚寒而投补剂，恐炉烟虽熄，灰中有火也。”
    此“面色苍者”，是指素体阴虚火旺者。患了湿热病，必须注意维护津液，用清凉剂到十分之六七即可。这个时候会出现“热减身寒”，不可认为是虚寒证而用温补剂。此因湿热之势虽然有所减弱，但是并没有完全消失，犹如炉中之烟虽熄，其灰中仍有星星之火，若用温补剂，热势是会复燃的。
 　　　这句名言不但可用于湿热病，还可用于其他温热类疾病，如风温、暑温、秋燥等。这些疾病在治疗过程中，也会遇到“热减身寒”的状况。如果认为“热减身寒”就是病好了，可以补一补，患者用鸡、鸭、鱼、肉滋补，医家用人参、黄芪、附子、桂枝温补，就会使患者出现发热烦躁之苦，形成药复或食复之虞。
    清代名医魏之琇在医案中提到的一个病案很能说明这个问题：“表侄凌二官，年二十余……久之益觉憔瘦，状若癫狂，当食而怒，则啮齿折箸，不可遏抑。所服丸药，则人参养荣也。沉绵年许，其母问予。予曰：此余症未清，遽投温补所致。与甘露饮方，令服十余剂，遂痊。”
    又如，清代名医许珊林曾治疗过一名湿温病患者，让患者服用大承气汤、增液汤、益胃汤等，热退、纳复。患者欲食用羊肉补身体，问别的医生。医生说：“病后胃气当复，羊肉最能补胃。”因此，患者恣意饱食羊肉，次日身又发热，舌苔厚浊。许珊林说：“湿热病初愈，以慎口味为第一要务。”（见《清代名医医话精华》）
    那么，温病治疗到“热减身寒”时，应当怎样处置呢？喻嘉言在《寓意草·辨王玉原伤寒后余热并永定善后要法》中说：“人身天真之气，全在胃口。津液不足即是虚，生津液即是补虚，故以生津之药，合甘寒泻热之药，而治感后之虚热……仲景每用天水散以清虚热……”
 　　　喻嘉言所言，颇与温热病后补益吻合。患温病之后，只宜清补，切忌温补，清补即是养阴，而温补则是助气，“气有余便是火”，火更伤阴。故温热病“热减身寒”后，只宜清补，切忌用人参、白术、黄芪、附子等温热类药物补益。
    温病大家王孟英对温病后之补体会颇多。他根据《黄帝内经》“谷肉果菜，食养尽之”的说法，重视食物之补益。王孟英认为以食代药，“处处皆有，人人可服，物异功优，久服无弊”。他常以梨、甘蔗等甘凉之汁充液，养脏腑之阴。他称梨汁为天生甘露饮，称甘蔗汁为天生复脉汤，称西瓜汁为天生白虎汤。这些果汁在温病中应用尤多。他又以橄榄、生莱菔组成青龙白虎汤，治疗温病发热之咽痛等。
    芦根、西瓜翠衣、鲜竹叶、鲜荷叶、莱菔、丝瓜络、海蜇、柿蒂等用来煮水，可起到健脾利水、和胃纳食、生津养肺、健脾消胀等作用。但对于气虚（甚至阳虚）感寒而发热的患者，在“热减身寒”之后，可以适当用一些温补剂或温热类食物。正如张仲景在桂枝汤后所说“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”。
（作者供职于河南省中医院）