□陈娟娟

肌少症在老年住院患者中并不少见。该病起病隐匿、早期症状不突出，乏力、行动无力等表现常被简单归为正常衰老，待到患者察觉时病情多已较为显著。
笔者结合1例老年肌少症患者的体成分筛查及护理实践，谈谈个人体会。

一般资料
患者，男，82岁，因“乏力、进行性体重下降半年”于2026年6月入院。患者近半年来体重下降约3千克，体力进行性减退，上楼时需要他人搀扶，曾经摔倒2次。患者有高血压病、糖尿病病史，规律用药，病情平稳。患者身高165厘米，体重58.8千克，身体质量指数（BMI）21.6千克/平方米，四肢肌肉松弛，尤以下肢明显，无营养不良风险。
体成分评估
入院后，患者接受生物电阻抗（BIA）体成分分析，四肢骨骼肌质量指数（ASMI）6.57千克/平方米，低于男性参考值（＜7.0千克/平方米），体脂率22.6%。右手握力24千克（参考值＜28千克），6米步速0.8米/秒（参考值＜1.0米/秒），5次坐立试验耗时13秒。参照亚洲肌少症工作组（AWGS2019）标准，该患者肌力、肌肉量及躯体功能均下降，诊断为严重肌少症。该患者的BMI在正常范围内，体脂率偏高，常规营养筛查工具NRS2002也只评了2分（＜3分，无营养风险），体格检查和常规营养筛查都未发现问题。经过体成分分析显示，患者肌肉量明显偏低。因此，肌少症仅凭常规监测和筛查很容易漏诊。
护理问题
营养失调：蛋白质摄入量不足，与消耗量增加有关；活动无耐力，与肌力下降有关；有跌倒的危险，与肌力及平衡能力减退有关；健康知识缺乏，患者及家属对肌少症认识不足。
护理措施
营养护理 肌少症患者的蛋白质需求量高于普通成年人，按每千克体重每日1.2克~1.5克计算每日蛋白质需要量，即使无营养不良风险，也应强化蛋白质补充。该患者每日需要摄入蛋白质70克~88克，建议分至三餐摄入，多选肉、蛋、奶及豆制品等优质蛋白。选择畜禽肉类时，应注意去皮食用。该患者住院期间胃口一般，正餐摄入量不足，就遵照医嘱在每两餐之间加了一次口服营养补充（ONS）制剂，维生素D也按照每天800国际单位~1000国际单位补充。
运动护理 以抗阻适度运动为主，用弹力带帮助患者进行坐位抬腿、提踵、扩胸、划船等训练，每个动作做8次~12次，每周两三次；运动强度建议从低开始、逐渐增加。一开始，家属怕患者摔倒，不敢让患者练习；医务人员就先从坐姿训练入手，等患者腿部力量有所恢复再慢慢增加运动量。运动前后均监测患者的生命体征，患者一旦出现胸闷、气促应立即停止运动。
防跌倒护理 评估病房及居家环境，指导“起床三步法”（平躺30秒-坐起30秒-站立30秒再行走），鞋裤合身，清除地面障碍，将肌力与平衡训练纳入日常宣教，鼓励家属督促患者坚持训练。
健康宣教 护理人员向患者及家属讲解肌少症的危害和干预方法，强调保证蛋白质的摄入量和坚持适度运动的重要性，纠正“人老了没劲是正常”的错误观念。
结果
干预4周后，患者体重增至60千克，握力由24千克升至26千克，6米步速由0.8米/秒提高到0.95米/秒，5次坐立试验时间缩短至11秒，未再发生跌倒。患者能自己扶着栏杆上下楼梯。患者自述练习几周后，上楼梯腿部发软的情况有所缓解。患者出院后转入社区延续随访。
体会
本例患者的BMI虽然处于正常范围内，但是已确诊严重肌少症。因此，仅依靠体重、体型判断营养与肌肉状况存在局限性，需要借助体成分分析，识别正常体重掩盖下的肌肉量丢失。
老年患者出现体重下降、乏力等表现时，常被误认为衰老的自然表现，易造成诊疗延误。床旁体成分分析可在数分钟内客观评估肌肉量，使肌少症筛查由经验判断转为数据化评估。肌少症的护理，重点在于保证充足的蛋白质摄入量，指导老年人开展适宜的活动。医务人员应落实早期筛查，持续开展健康宣教，督促患者坚持锻炼。
检测操作需要注意体内植入心脏起搏器等电子装置者，禁止体成分受试者，检测前应主动询问；同时规范检测时机，嘱受试者排空膀胱，以保证检测结果可靠。
（作者供职于蚌埠市第二人民医院临床营养科）