□王彦权

王清任《医林改错》所载血府逐瘀汤主治：头痛，胸痛（胸不任物、胸任重物），食自胸右下，饮水即呛咳，瞀闷（眼目昏花，兼有心烦闷乱），夜不安，天亮出汗等。
以上症状在《医林改错》中被记载。医务人员应当熟记这些适用病证，临证时常能见到这类表现的患者，这类病证虽然不多见，但是并非难以遇见。
食自胸右下 患者自我感觉食物没有顺着食道下行，从胸口右侧下坠。笔者在临床接诊过这类患者，选用血府逐瘀汤收效良好。这类情况属于异常躯体感觉。
饮水即呛咳 患者饮水时，容易呛咳。部分恶性肿瘤患者出现饮水呛咳，仅见这一项表现，抓住这一病证要点，即可选用血府逐瘀汤，收效同样良好。
天亮出汗 部分患者整夜睡眠后，清晨醒来周身出汗。王清任在《医林改错》中对此清晰记录，患者醒后出汗，可选用血府逐瘀汤。这类病证虽然看似怪异，但是在临床中并不少见。
临证应用心得
心得一：治疗顽固性失眠
血府逐瘀汤配伍牡蛎、百合（即血府逐瘀汤合百合地黄汤加牡蛎，牡蛎剂量宜加大），对顽固性失眠收效良好。
血府逐瘀汤适用人群：入睡困难、心烦焦虑、大便干结的患者。
血府逐瘀汤服用后，患者可能出现大便稀溏。若患者平素大便偏稀，而病情确实需要使用血府逐瘀汤，或失眠合并大便稀溏，可加干姜、黄连反佐。干姜，温运脾胃；黄连，清热燥湿，二药配伍，有助于缓解腹泻。
心得二：治疗顽固性便秘
血府逐瘀汤可用于治疗顽固性便秘，尤其是适合老年患者服用。顽固性便秘患者使用大柴胡汤、麻子仁丸、补中益气汤均无改善时，应当考虑气滞型便秘，或者阴血亏虚、胃肠道失于濡润所致便秘；便秘日久多兼有瘀血阻滞，属于瘀血便秘，选用血府逐瘀汤治疗效果较好。
临证配伍：血府逐瘀汤加白芍，适当加大生地、白芍的剂量，其余药物常规剂量即可。生地、白芍，效仿增液承气汤，滋养阴血、濡润胃肠道。
血府逐瘀汤内含四逆散，能够理气；桃红四物汤，可以养血润燥。血府逐瘀汤兼顾理气与养血，用于顽固性便秘收效理想。
心得三：治疗顽固性头痛、耳鸣耳聋
血府逐瘀汤合吴茱萸汤，用于顽固性头痛、耳鸣耳聋日久不愈的患者。这类患者没有明显畏寒表现，头部昏沉不清醒，如同有物箍束。血府逐瘀汤，理气活血；吴茱萸汤，降浊阴、温通开窍。血府逐瘀汤合吴茱萸汤针对这类病证收效良好。
心得四：治疗手足麻木
黄芪桂枝五物汤合血府逐瘀汤多用于手足麻木。这类麻木大多不伴随手足发凉；若患者手足发凉，则选用黄芪桂枝五物汤合当归四逆汤。
手足麻木而无肢冷，同时伴大便干结、胸闷胸痛、头痛头晕、失眠等偏热征象者，可用黄芪桂枝五物汤合血府逐瘀汤。
方中桂枝性温，但血府逐瘀汤内生地、牛膝、赤芍性偏凉，两方相配之后整体药性偏凉，契合这类证型，用于该类手足麻木疗效尚可，多数患者服用3剂~5剂即可见效。
心得五：调理高血压病
血府逐瘀汤可以用于高血压病调理。部分高血压病患者心烦焦虑、头痛，血压难以平稳下降，选用血府逐瘀汤，1天~7天后血压有所回落。血府逐瘀汤理气活血，改善血液循环，血行通畅，血管压力随之下降，医者可在临床持续观察。
心得六：治疗冠心病胸痹胸痛
血府逐瘀汤加丹参、薤白，用于冠心病所致胸痹胸痛。适用人群须具备血府逐瘀汤对应的病证：胸闷胸痛，兼见失眠；胸闷胸痛，兼见排便不畅；胸闷胸痛，兼见口干心烦。对于出现这类冠心病表现的患者，选用此方加减，收效较快。
（作者供职于洛阳市偃师区高龙镇石牛村集体卫生室）