□刘阳宇

中医学认为，咳嗽的病因不外乎外感与内伤两大类。外感咳嗽起病较急，病程较短，多因风寒、风热、风燥等外邪袭肺所致。止嗽散出自清代医学家程国彭的《医学心悟》，具有疏风宣肺、止咳化痰之功，是治疗外感咳嗽的代表方剂。
方药组成：紫菀、百部、白前、桔梗、荆芥、陈皮、甘草。方中紫菀、百部止咳化痰，为君药；桔梗开宣肺气，白前降气化痰，一宣一降，共为臣药；荆芥疏风解表，陈皮理气化痰，为佐药；甘草调和诸药，为使药。全方药性平和，“温而不燥，润而不腻”，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势，是以客邪易散，肺气安宁。
外感咳嗽的辨证要点在于辨别风寒、风热、风燥的不同。风寒咳嗽症见咳嗽声重、咯白色稀薄痰，恶寒发热，头痛鼻塞，舌苔薄白，脉浮紧；风热咳嗽症见咳嗽气粗、咯黄色黏稠痰，发热恶风，咽痛口渴，舌苔薄黄，脉浮数；风燥咳嗽症见干咳无痰或少痰，咽喉干痛，唇鼻干燥，舌质红、苔薄黄少津，脉浮数。
初诊：患者刘某，女性，38岁，咳嗽1周，加重2天。1周前，患者受凉后出现咳嗽、咯痰，痰白质稀，伴鼻塞、流清涕、恶寒、无汗。患者服用感冒药后鼻塞流鼻涕好转，但是咳嗽加重，咯痰增多，咽喉发痒，遇冷空气加重。
症见：患者恶寒无汗，饮食尚可，大小便正常，睡眠质量尚可，舌淡红、苔薄白，脉浮紧。
中医诊断：外感咳嗽（风寒袭肺证）。
治则：疏风宣肺、止咳化痰。
方药：止嗽散合三拗汤化裁。紫菀10克，百部10克，白前10克，桔梗10克，荆芥10克，陈皮10克，炙麻黄6克，杏仁10克，炙甘草6克。共3剂。水煎，每日1剂，分早、晚2次温服。
二诊：服上方3剂后，患者咳嗽明显减轻，喉痒消失，咯痰通畅、痰量减少，鼻塞、恶寒消失，舌淡红、苔薄白，脉浮。
方药：紫菀10克，百部10克，白前10克，桔梗10克，陈皮10克，炙甘草6克，前胡10克，牛蒡子10克。共3剂。水煎，每日1剂，分早、晚2次温服。
三诊：患者咳嗽基本消失（偶尔轻咳），无痰，饮食正常，大小便正常，舌淡红、苔薄白，脉平。患者已经不需要继续服药，笔者嘱咐其注意保暖，多饮温水，饮食清淡，避免再次受凉。
按语：外感咳嗽的治疗，以疏散外邪、宣通肺气为基本原则。止嗽散方药组成平稳，不寒不热，既可宣肺止咳，又不伤正气，适用于“外感咳嗽经过服用辛温解表药后表邪已解，而咳嗽不止”者。若风寒袭肺较重者，可联用三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）以增强宣肺散寒之力；若风热咳嗽，去掉荆芥，加桑叶、菊花、薄荷，疏风清热；若风燥咳嗽，可以加桑叶、沙参、梨皮，清肺润燥。
在临床应用止嗽散时，须注意随证化裁。若咳嗽痰多者，可加半夏、茯苓燥湿化痰；若痰黄黏稠者，可加黄芩、瓜蒌清热化痰；若干咳无痰者，可加沙参、麦冬润肺止咳。此外，咳嗽的日常护理也很重要。笔者嘱咐患者注意保暖，避免再次受凉；饮食宜清淡，避免食用辛辣刺激、油腻甘甜之品，多饮温水，有助于化痰止咳。
外感咳嗽若治疗不当，可迁延为内伤咳嗽，病程延长，治疗难度增加。因此，外感咳嗽的早期治疗尤为重要。止嗽散药性平和，适合各年龄段患者使用，是治疗外感咳嗽的理想方剂。
从方药配伍来看，止嗽散药物组成精当。紫菀辛甘温润，润肺下气、化痰止咳；百部甘苦微寒，润肺止咳、杀虫灭虱，二者共为君药，相须为用。桔梗开宣肺气、白前降气化痰，一宣一降，调畅肺气，为臣药。荆芥疏风解表，陈皮理气化痰，共为佐药；甘草调和诸药，兼能止咳，为使药。全方药性平和，“温而不燥，润而不腻”，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势，是以客邪易散，肺气安宁。
在临床辨证时，外感咳嗽应注意与内伤咳嗽相鉴别。外感咳嗽多起病较急，病程较短，病在肺卫，以实为主；内伤咳嗽多起病缓慢，病程较长，病在脏腑，虚实夹杂。外感咳嗽初期，若治疗得当，多可较快痊愈；若失治误治，则可迁延日久，转为内伤咳嗽。
（作者供职于新乡市中医院）