□王 林

腰椎间盘突出症是临床常见的腰腿疼痛性疾病，多因腰椎间盘退行性改变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根导致。中医学将该病归于“腰痛”“痹证”范畴，认为其病机为风寒湿邪痹阻经络、气滞血瘀、肝肾亏虚，治疗方法以针灸配合推拿为主，临床疗效显著。
针灸治疗腰椎间盘突出症，以疏通经络、活血止痛为原则。取穴以足太阳膀胱经、足少阳胆经为主，配合局部阿是穴。
主穴：肾俞穴、大肠俞穴、腰阳关穴、委中穴、环跳穴、阳陵泉穴、承山穴、昆仑穴。
配穴：寒湿型，加风市穴、腰俞穴；血瘀型，加膈俞穴、次髎穴；肾虚型，加命门穴、太溪穴。
操作方法：患者取俯卧位，穴位常规消毒后进针，得气后用平补平泻手法，留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。
推拿治疗以舒筋活血、理筋整复为原则。患者保持俯卧位，医者先用㨰法、揉法在患者腰部及下肢后外侧放松肌肉，然后点按肾俞穴、大肠俞穴、腰阳关穴、委中穴，再运用斜扳法、后伸扳法等整复手法，最后用拍法结束。推拿手法宜轻柔，用力应均匀，避免暴力操作，以免加重损伤。
患者王某，男性，42岁，腰痛伴右下肢放射痛1个月，加重3天。1个月前，患者搬重物后出现腰痛，伴右下肢后外侧放射性疼痛到当地医院就诊，腰椎核磁共振检查结果显示腰4/腰5椎间盘向右后方突出，压迫右侧神经根。患者经过口服止痛药、卧床休息等治疗后症状缓解。3天前，患者因久坐后症状加重，疼痛难忍，遂寻求中医治疗。
症见：患者腰部疼痛，右下肢放射痛（蔓延至小腿后外侧，行走困难，弯腰及咳嗽时疼痛加重，伴右小腿外侧麻木），饮食尚可，大小便正常，睡眠质量差，舌质暗、苔薄白，脉弦涩。
体格检查：腰部活动受限，腰4/腰5棘突旁压痛（+），叩击痛（+），右下肢直腿抬高试验30度（+），加强试验（+），右小腿外侧皮肤感觉减退，舌质暗、苔薄白，脉弦涩。
中医诊断：腰痛病（血瘀证）。
西医诊断：腰椎间盘突出症（腰4/腰5）。
治则：活血化瘀、通络止痛。
治法：针灸配合推拿。
针灸取穴：肾俞穴、大肠俞穴、腰阳关穴、委中穴、环跳穴、阳陵泉穴、承山穴、昆仑穴、阿是穴。患者保持俯卧位，穴位常规消毒后进针，得气后用平补平泻手法，留针30分钟，每日1次。
推拿手法：先用㨰法、揉法在患者腰部及右下肢后外侧放松肌肉约15分钟，然后点按肾俞穴、大肠俞穴、腰阳关穴、委中穴、承山穴各1分钟，再用斜扳法（右侧），最后用拍法结束。
治疗5次后，患者腰痛及右下肢放射痛明显减轻，行走较前改善，麻木减轻；治疗10次后，腰痛基本消失，右下肢放射痛消失，行走正常，麻木明显改善，直腿抬高试验70度（-）。1个月后随访，患者症状未再复发，恢复正常工作。
按语：腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”“痹证”范畴，其病机为风寒湿邪痹阻经络、气滞血瘀、肝肾亏虚。急性期以气滞血瘀为主，治疗以活血化瘀、通络止痛为法；缓解期以肝肾亏虚为主，治疗以补益肝肾、强筋壮骨为法。
针灸治疗腰椎间盘突出症，通过刺激特定穴位，激发经气，疏通经络，调和气血，达到止痛目的。肾俞穴为肾之背俞穴，补益肾气；大肠俞穴为大肠之背俞穴，通调腑气、舒筋活络；腰阳关穴为督脉要穴，温阳散寒、强腰壮肾；委中穴为足太阳膀胱经合穴，四总穴之一，“腰背委中求”；环跳穴为足少阳胆经要穴，主治腰腿痛、下肢痿痹；阳陵泉穴为筋会之所，舒筋活络；承山穴、昆仑穴为足太阳膀胱经穴，主治腰腿痛。
推拿治疗通过手法作用于体表，舒筋活血、理筋整复。㨰法、揉法放松肌肉，缓解痉挛；点按穴位疏通经络、行气活血；斜扳法调整腰椎小关节紊乱，减轻神经根压迫。
在临床应用中，腰椎间盘突出症患者应注意卧硬板床休息，避免久坐久站，避免弯腰搬重物。加强腰背肌功能锻炼，如做“小燕飞”“五点支撑”等动作，注意腰部保暖，避免受凉。急性期，以卧床休息为主，配合针灸、推拿等治疗；缓解期，以功能锻炼为主，巩固疗效。针灸配合推拿治疗腰椎间盘突出症，具有操作简便、疗效确切等特点。
（作者供职于郑州市中医院）