□段广才 孙五美

   我国公共卫生事业蓬勃发展，已建立起较为完备且覆盖城乡居民的公共卫生服务体系，控制了多种疾病的暴发与流行，显著提升了人均预期寿命，并有力保障了经济社会的快速发展。但受气候变化、生态环境与社会转型等多重因素影响，公共卫生服务体系面临严峻挑战。本文从传染病预防控制、慢性病预防控制、环境卫生与地方病防治等多个方面，对河南省公共卫生工作取得的进展进行全面梳理，并分析存在的问题，进一步推动河南省公共卫生事业发展。
    传染病预防控制
   重点传染病发病率持续下降。河南省围绕手足口病、布鲁氏菌病、发热伴血小板减少综合征等实施科学防控，手足口病的发病率同比下降约50%，发热伴血小板减少综合征的发病率同比下降约15%。流行性乙型脑炎未出现聚集性病例和暴发疫情，鼠疫保持零报告，疟疾已处于消除状态。细菌性痢疾发病率同比下降约12%，伤寒、副伤寒未暴发疫情。
    监测网络不断健全。河南省依托郑州大学第一附属医院、永城市中心医院等医疗机构建立重症感染性疾病监测哨点，制定标准化监测方案。完成“国家致病菌识别网”河南区域中心建设，建成细菌性病原体分子分型技术平台。
    生物安全管理水平提升。河南省规范高致病性生物样本出入库和运输管理，完成BSL-3实验室（生物安全三级实验室）软硬件升级。
    存在以下问题：布鲁氏菌病、猩红热、流行性出血热、诺如病毒感染、黑热病等的发病率上升；疟疾输入和再传播风险依然存在。手足口病、布鲁氏菌病、发热伴血小板减少综合征的监测体系需要进一步完善，重大传染病早期预警能力不足。病原体鉴定、暴发溯源等技术骨干短缺。
    慢性病预防控制
    “十三五”期间，全省各级疾控机构慢性病防控专职人员较2015年增加16.5%，死因监测和心脑血管事件报告覆盖所有县（市、区），首次掌握全省40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率。截至2020年底，省内建成慢性病综合防控示范区85家（其中国家级23家）。在慢性病防治方面，《河南省防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》设置的20项指标中，有16项达到或超额完成2020年阶段性目标，包括总体癌症5年生存率、高血压和糖尿病患者管理人数及规范管理率、居民健康素养水平、15岁以上人群吸烟率等。
    存在以下问题：心脑血管病、癌症、慢性呼吸系统疾病导致的死亡占比较高，高血压、糖尿病患病率居高不下。20项指标中，重大慢性病过早死亡率、心脑血管病死亡率、70岁以下人群慢性呼吸系统疾病死亡率、40岁以上居民肺功能检测率等4项未达标。政府主导、多部门协作、全社会参与的长效机制尚未形成，干预措施针对性不强，跨学科合作不足。随着生活方式变化，膳食结构不合理、肥胖及焦虑抑郁等心理问题进一步加重疾病负担。
    环境卫生与地方病防治
    环境卫生
    “十三五”期间，全省空气质量优良天数比例达到66.7%，二氧化硫、氮氧化物排放量分别削减31.3%和30%；地表水达到或优于Ⅲ类水体的比例提升26.6%，集中式饮用水水源地水质全部达标；全省95%的行政村生活垃圾得到有效治理。
    需解决重污染天气、农村生活污水和黑臭水体、地下水污染等问题，并尽快建立纳入健康影响评价的环境防控政策后评估机制。
    地方病防治
    到2020年底，全省以县为单位基本实现了重点地方病控制和消除目标。碘缺乏病持续消除，合格碘盐覆盖率超过95%；饮水型地方性氟中毒病区改水率达99.9%，患病人数大大减少，燃煤污染型氟中毒已经消除；大骨节病、克山病均保持消除状态。
    存在以下问题：部分地区可持续消除地方病机制不健全，部分病区碘盐供应和改水措施落实不到位、水氟浓度回升，基层防治机构人才和经费不足。
    食品安全、营养与相关疾病防治
    居民营养状况明显改善，儿童青少年生长发育水平稳步提升，贫血率逐步下降。食品监管体系不断完善，“从农田到餐桌”全过程管理加强，全省食品安全形势总体稳定向好。
    居民营养与相关健康问题不容忽视。随着生活水平的不断提高，近年来，居民的生活方式和消费观念转变较大，尤其是伴随着外卖等行业的迅速兴起，膳食结构失衡较严重，谷类、蔬菜消费有所下降，畜肉类和食用油消费过多，脂肪供能比持续增加，食盐摄入量虽呈下降趋势但整体仍处于过高水平，奶类、豆类及其制品、水果消费量偏低，维生素A、钙等摄入不足问题依然存在，居民在外就餐比例不断上升，高血压、糖尿病、高胆固醇血症等相关疾病患病率持续上升。
    食品安全形势虽稳中向好，但仍存在以下问题：微生物污染和重金属污染、农药兽药残留超标、食品添加剂使用不规范、制假售假等问题时有发生；一些生产经营者唯利是图，主体责任意识不强；新业态、新资源潜在风险增多；国际贸易带来的食品安全风险上升。
    这些问题严重影响居民的健康和生活质量。
    免疫规划
    河南省持续保持无脊髓灰质炎状态，麻疹发病率由疫苗使用前的772/10万降至不足1/10万。新生儿乙肝疫苗首针及时接种率保持在90%以上，适龄儿童全程接种率保持在95%以上。疑似预防接种异常反应监测覆盖全省所有县（市、区），各项监测指标高质量完成。落实疫苗全程冷链管理和分级分类管理要求，疫苗库存实行动态监测。接种门诊建设更加规范。
    下一步，要重点解决投入不足、人才短缺、新疫苗和联合疫苗研发滞后等问题，完善公共卫生实验室网络，提升病原体检测能力。
    公共卫生管理与政策
    疫情应对机制逐步完善。《河南省突发公共卫生事件应急办法》等明确了预防准备、监测预警、应急处置、保障措施等方面的职责。2021年出台的《河南省“十四五”公共卫生体系和全民健康规划》提出，到2025年居民主要健康指标全面优于全国平均水平，到2035年人均预期寿命达到80岁左右，并部署了建设强大公共卫生体系等10项重点任务。中医药全程参与疫情防控，形成了中西医结合的防治方案。数字技术助力公共卫生管理转型。