□周文燕

糖皮质激素是临床应用范围较广泛的药物之一，具有抗炎、免疫抑制、抗休克和抗过敏等作用。
药物分类
根据作用持续时间，糖皮质激素可以分为3类：短效类药物，以氢化可的松为代表，作用持续8小时~12小时，生理替代剂量为每日20毫克~30毫克；中效类药物，以泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙为代表，作用持续12小时~36小时，抗炎作用较强，是临床常用的口服和静脉制剂；长效类药物，以地塞米松、倍他米松为代表，作用持续36小时~72小时，抗炎作用强，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制效果明显。
根据给药途径可分为：口服制剂（泼尼松、泼尼松龙、地塞米松）；静脉制剂（甲泼尼龙、氢化可的松琥珀酸钠、地塞米松磷酸钠）；吸入制剂（布地奈德、氟替卡松，用于哮喘和慢性阻塞性肺疾病）；外用制剂（氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏，用于皮肤疾病）；关节腔注射制剂（曲安奈德，用于关节腔内注射）。
适应证
糖皮质激素的适应证包括：风湿免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎等；过敏性疾病，如重症支气管哮喘、过敏性休克、血清病等；肾脏疾病，如肾病综合征、新月体性肾小球肾炎等；血液系统疾病，如免疫性血小板减少症、自身免疫性溶血性贫血等；神经系统疾病，如多发性硬化急性发作、重症肌无力危象等。
需要特别强调的是，糖皮质激素不适用于以下情况：普通感冒、流行性感冒等病毒感染；原因不明的发热（作为退热药使用）；单纯性肥胖；糖尿病（除非有明确的适应证如合并肾上腺皮质功能减退）。将糖皮质激素作为“退热药”或“万能抗炎药”使用，是常见的用药误区。
用药原则
糖皮质激素的临床应用需要遵循以下原则：严格掌握适应证，权衡获益与风险；选择合适的给药途径，能局部给药者不全身用药，能口服者不静脉给药；使用较小有效剂量，以泼尼松为例，小剂量为每日<7.5毫克，中剂量为每日7.5毫克~30毫克，大剂量为每日30毫克~100毫克，超大剂量为每日>100毫克；短疗程优先，病情控制后及时减量。
选择给药方案：每日清晨顿服给药，模拟生理节律，对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制较小，适用于中短疗程；隔日给药，进一步减少肾上腺素抑制，适用于长期维持治疗；冲击治疗，甲泼尼龙每日500毫克~1000毫克静脉滴注，连用3天~5天，用于重症患者，需要在心电监护下进行，注意监测血糖、电解质。
减量原则：使用糖皮质激素超过2周者，需要逐渐减少药物剂量，不可突然停药。一般每一两周减量10%，当减至泼尼松每日5毫克~7.5毫克时，减量速度需要进一步放慢。突然停药可能引起肾上腺危象，表现为乏力、恶心、呕吐、低血压、低血糖，严重时可危及患者生命。
不良反应
患者长期使用糖皮质激素，要注意以下不良反应：感染风险增加。糖皮质激素可抑制免疫功能，增加细菌、真菌和病毒感染风险，且可掩盖感染症状。用药期间需要密切观察感染征象，必要时预防性使用抗菌药物。
代谢异常：血糖升高，用药期间需要监测血糖，糖尿病患者需要调整降糖方案；血脂异常；水钠潴留，可引起血压升高和水肿。
骨质疏松症：长期使用糖皮质激素者骨质疏松风险显著增加，需要常规补充钙剂和维生素D，必要时使用双膦酸盐。
消化道不良反应：可增加消化性溃疡和消化道出血风险，尤其是合用非甾体抗炎药者。有消化性溃疡病史者需要预防性使用质子泵抑制剂。
其他不良反应：精神症状（失眠、情绪改变）；白内障和青光眼；肌病（近端肌无力）；皮肤变薄、紫纹、痤疮；生长迟缓（儿童）；下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制。
（作者供职于郑州人民医院）