□赵惠敏

发热和疼痛是门诊患者常见的就诊原因，而解热镇痛药是应用范围广泛的药物。目前临床常用的解热镇痛药主要有对乙酰氨基酚和布洛芬，两者作用机制不同，适应证和不良反应各有侧重。患者合理选用解热镇痛药，对保障用药安全至关重要。
作用机制与特点
对乙酰氨基酚通过下丘脑体温调节中枢产生解热作用，对外周组织环氧合酶的抑制作用较弱。因此，其抗炎作用弱，胃肠道不良反应较小，对血小板功能无影响。
布洛芬为非甾体抗炎药，可以抑制外周神经系统和中枢神经系统环氧合酶，既有解热镇痛作用，又有抗炎作用，对胃肠道和肾脏有一定影响。
适应证与选用原则
对乙酰氨基酚适用于轻中度疼痛和发热，尤其适用于对非甾体抗炎药禁忌的患者，如消化道溃疡史、出血倾向、肾功能不全、妊娠期妇女及3个月以下婴儿。
布洛芬适用于轻中度疼痛、发热及炎症性疾病（如关节炎、痛经），抗炎效果优于对乙酰氨基酚。6个月以上婴幼儿可使用布洛芬。
这2种药物的退热效果相近，临床上可以交替使用以减少单一药物的不良反应，但是不建议同时使用。
选用原则：无禁忌证者，优先选用对乙酰氨基酚；胃肠道耐受性差者，优先选用对乙酰氨基酚；需要抗炎者，选用布洛芬；3个月以下婴儿，选用对乙酰氨基酚。
剂量与用法
对乙酰氨基酚：成年人每次500毫克，需要时口服，间隔时间不少于4小时，每日不超过4次，每日剂量上限不超过2克（长期服用者不超过1.5克）。儿童每次10毫克/千克~15毫克/千克，间隔4小时~6小时（可重复），每日不超过4次。
布洛芬：成年人每次200毫克~400毫克，需要时口服，间隔不少于6小时，每日不超过1.2克（非处方用药）。儿童每次5毫克/千克~10毫克/千克，间隔6小时~8小时（可重复），每日不超过4次。
服用时需要注意：对乙酰氨基酚可空腹或餐后服用，吸收不受食物影响；布洛芬需要餐后服用，以减轻胃肠道刺激。退热药连续使用一般不超过3天，止痛药连续使用一般不超过5天，若症状未缓解需要就医评估。
不良反应与禁忌证
对乙酰氨基酚的主要风险是肝毒性。超剂量使用对乙酰氨基酚、长期饮酒或合并肝病者，对乙酰氨基酚代谢产物在肝内蓄积，导致肝细胞坏死。一次性服用对乙酰氨基酚超过7.5克即可造成严重肝损伤。使用含对乙酰氨基酚的复方感冒药时需要特别注意累计剂量，避免重复用药导致超量。
布洛芬的主要风险是胃肠道和肾脏损害。常见不良反应包括胃部不适、恶心、呕吐，长期使用布洛芬可致消化道溃疡和出血。布洛芬可减少肾脏血流，肾功能不全者使用布洛芬可加重肾损伤。其他不良反应包括延长出血时间、加重支气管哮喘（部分患者）。
禁忌证：对乙酰氨基酚，禁用于严重肝肾功能不全者；布洛芬，禁用于消化道活动性溃疡、严重肾功能不全、严重心力衰竭、妊娠晚期、对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者。
特殊人群用药
儿童退热以对乙酰氨基酚和布洛芬为主，不推荐使用阿司匹林（有瑞氏综合征风险）和尼美舒利。3个月以下婴儿发热需要及时就医，不要自行使用退热药。
老年人肝肾功能下降，需要适当减量，建议优先选用对乙酰氨基酚。妊娠期女性可选用对乙酰氨基酚（短期使用），避免使用布洛芬（尤其是妊娠晚期）。哺乳期女性上述2种药物均可短期使用。
肝肾功能不全者，需要调整药物治疗方案。肝功能异常者，避免使用对乙酰氨基酚，可选用布洛芬；肾功能异常者，避免使用布洛芬，可选用对乙酰氨基酚。
合理用药
解热镇痛药是对症治疗药物，不能替代病因治疗。发热是机体对感染的防御性反应，体温不超过38.5摄氏度时，一般不需要使用退热药，可物理降温、多饮水。
疼痛患者需要查找病因，不能长期依赖镇痛药。医师在临床应用解热镇痛药时，需要询问患者的过敏史、肝肾功能、合并用药情况，避免重复用药和药物相互作用。
（作者供职于河南省人民医院药学部）