□刘振海

溺水是常见的意外伤害，夏天多发。溺水后人体淹没于水中，因液体进入呼吸道或反射性喉痉挛导致窒息和缺氧，若不及时救治可迅速致死。溺水是我国1岁~14岁儿童意外死亡的主要原因之一。
发病机制
按发病机制分类，溺水有2种主要类型。一种是湿性溺水，约占溺水事件的80%，大量液体进入肺部，造成通气障碍和气体交换功能受损，迅速出现低氧血症。另一种是干性溺水，占溺水事件10%左右，冷水刺激或突然淹没引起反射性喉痉挛，声门紧闭，液体未大量进入肺部，但会因窒息而导致缺氧。无论哪种机制，主要病理的改变都是缺氧，溺水后脑缺氧4分钟~6分钟即可造成不可逆转的脑损伤。因此，“黄金抢救时间”为溺水后4分钟~6分钟。
现场评估
施救者首先需要确保自身安全，不可盲目下水。从岸上施救时，优先使用竹竿、绳索、救生圈等延伸物；距离较近时，可抛投漂浮物，如木板、泡沫、空塑料瓶等。下水施救仅限于会游泳者，且需要从溺水者背后接近，避免被慌乱的溺水者抱住导致双双下沉。
施救者将溺水者救上岸后，迅速判断其意识、呼吸和脉搏：拍打双肩并大声呼叫，观察有无反应；观察胸廓起伏，判断有无呼吸；触诊颈动脉，判断有无脉搏。判断时间不超过10秒。对于意识丧失、无呼吸或仅有喘息者，需要立即开始心肺复苏。
急救处理
心肺复苏是溺水急救的主要措施。溺水者与心脏骤停患者不同，溺水者的心脏骤停是窒息导致的。因此，心肺复苏顺序为开放气道、人工呼吸、胸外按压。
施救时要先清理溺水者的口腔异物，并开放气道。施救者将溺水者仰卧于坚硬的平面上，头向后仰，托起下颌，清除口腔内水草、泥沙、呕吐物等异物。然后给予两三次人工呼吸，每次吹气持续1秒，观察胸廓起伏。人工呼吸有效后，立即开始胸外按压，按压部位为胸骨下半部，按压深度五六厘米，频率为每分钟100次~120次，按压与放松时间相等，确保胸廓充分回弹。按压与人工呼吸比例为30∶2，即30次按压后给予2次人工呼吸，循环进行。
若溺水者有呼吸和脉搏但意识不清，将其置于侧卧位，保持气道通畅，密切观察呼吸和意识变化，等待急救人员到达。若溺水者意识清醒，仍然需要送医院观察，因为溺水后可能出现迟发性肺水肿，表现为呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，多在溺水后数小时内发生。
预防措施
儿童在水域附近活动时需要有成年人看护，不可让儿童单独在河边、池塘、游泳池边玩耍。下水前做好热身活动，避免在饮酒、饱食或身体不适时游泳。不在不熟悉的水域游泳，不高估自身的游泳能力。学会基本的自救和互救技能，掌握心肺复苏方法。农村水井、水塘、灌溉渠附近，需要设置防护栏和警示标志。
 （作者供职于焦作市人民医院）