□高敏

不少人拿到体检报告时会感到困惑，结核菌素试验结果为阳性，但从不咳嗽、不发热，吃得下睡得着，这到底算不算得病？答案是：目前的确不是结核病，但身体里确实可能住着“休眠”的结核分枝杆菌。它们现在正在睡觉，但随时可能醒来。
潜伏的“休眠者”
要理解这种情况，需要认识一个概念——潜伏性结核分枝杆菌感染。
当结核分枝杆菌第一次进入人体，免疫系统会立刻展开围剿。大多数情况下，免疫系统能成功控制住这些入侵者，把它们“关押”在肺部形成的小小肉芽肿里。这些被关押的结核分枝杆菌并没有被完全清除，而是进入一种休眠状态，它们不再繁殖、不再活动，就像被关在笼子里的猛兽。
这个人不会出现任何症状，不咳嗽、不发热、不盗汗，胸片也看不出异常。本人不传染，周围的人也不必担心被感染。
中国同样是潜伏感染大国。据估算，我国约有3.5亿潜伏感染者。他们散落在人群中，大多数并不知道自己身体里住着这群“休眠者”。
谁的风险更高
这些休眠的结核分枝杆菌，真的会一直睡下去吗？
答案是：不会永远沉睡。
当人体免疫力下降时，这群“休眠者”就有可能苏醒，开始大量繁殖，从潜伏状态“活化”成活动性结核病。到那时，咳嗽、咯痰、发热、盗汗、咯血、消瘦……这些典型症状就会出现，患者也会成为传染源，将结核分枝杆菌传播给他人。
哪些人更容易唤醒“休眠者”
糖尿病患者 高血糖环境会抑制免疫细胞功能，使结核分枝杆菌更容易“乘虚而入”。糖尿病患者发生活动性结核病的风险是普通人的两三倍。
免疫抑制人群 包括长期使用激素或免疫抑制剂的患者、器官移植患者、接受透析的肾病患者等。
HIV（人类免疫缺陷病毒）感染者 HIV病毒直接攻击免疫系统，是结核分枝杆菌最强大的“帮凶”。HIV感染者一旦合并潜伏性结核分枝杆菌感染，每年发病风险高达5%~10%，远高于普通人的5%~10%终生风险。
密切接触者 特别是与活动性结核病患者共同生活的家人，如果潜伏感染，风险也显著增加。
老年人、营养不良者、吸烟者 这些人群整体免疫力偏低，同样需要警惕。
从潜伏到发病，就像一个“定时炸弹”。好在——这颗炸弹是可以“拆除”的。
预防性治疗
过去，面对潜伏感染者，医生通常会建议“观察随访”，等出现症状再处理。但是，随着医学的进步，现在有了更主动的策略——预防性治疗。
预防性治疗的核心思想很简单，在休眠者苏醒之前，就把它们彻底清除。
目前国内常用的方案包括：
异烟肼+利福喷汀 每周两次，共3个月。这是目前较便捷的超短程方案，患者依从性大大提高。
异烟肼+利福平 每日一次，共3个月。
单用异烟肼 每日一次，共6个月~9个月。这是传统方案，适用于部分特定人群。
这些方案的保护效果可达60%~90%，能有效阻止潜伏感染者发展成活动性结核病患者。更重要的是，它们能从根本上切断传播链——一个人如果没有发病，就永远不会传染给他人。
哪些人应该主动筛查和治疗
既然潜伏性结核分枝杆菌感染如此普遍，是不是所有人都应该去检查？不是的。目前建议重点筛查的高危人群包括：
活动性结核病患者的密切接触者（特别是家庭接触者）；HIV感染者及艾滋病患者；准备使用肿瘤坏死因子拮抗剂等生物制剂的患者；透析患者、准备接受器官移植的患者；矽肺患者；长期使用免疫抑制剂的患者。对于这些人群，建议在医生指导下进行结核菌素试验或γ-干扰素释放试验等检测。如果结果为阳性，排除活动性结核病后，就应考虑预防性治疗。
从被动等待到主动出击
潜伏性结核分枝杆菌感染，是结核分枝杆菌与人体免疫系统之间的一场“拉锯战”。在免疫力占优时，它们被关在笼子里沉睡；一旦免疫力下降，它们就可能苏醒，成为真正的威胁。
过去，只能被动等待，看谁会“中招”；如今，随着预防性治疗的普及，可以在“休眠者”苏醒前就将其清除。
对于个人，这是一次“斩草除根”的机会；对于社会，这是防控结核病的关键一步。
不咳嗽、不发热，不代表身体里没有“休眠者”。如果你属于高危人群，不妨主动咨询医生，看看是否需要筛查。毕竟，预防永远比治疗更简单、更安全。
 （作者供职于河南省疾病预防控制中心结防所）