□司晓剑

核心提示：安阳市殷都区以“管委会+集团”独立运营架构打破医疗机构间壁垒，深化医保支付方式改革，六大远程中心信息化赋能，中心药房“七统一”药品供应，红黄绿”三色分级健康管理及“上联下带”县乡村一体化等系统性举措，实现区域内就诊率增长5%、外转率下降5%。

2009年，安阳县人民医院（自2016年区划调整后，更名为安阳市殷都区人民医院）开始探索紧密型医共体，2017年12月，殷都区被确定为县域医共体改革试点。2019年8月，殷都区被国家卫生健康委确定为全国紧密型县域医共体建设试点之一（也是安阳市唯一一家），同年12月成立了殷都区医疗健康服务集团。
多年来，通过系统性改革，殷都区医疗健康服务集团实现了“三个提升”“一个安全”（服务效能提升、资源配置优化、健康保障增强，医保基金安全可控）。
部门联动
筑牢医共体建设保障基石
国家、省、市领导高度重视殷都区医疗健康服务集团的发展，把殷都区列为安阳市乃至全国第一批试点单位；构建“管委会+集团”管理架构，推动区域医疗高效协同。
安阳市医保局支持殷都区率先实施医保基金支付管理改革，即按照“总额预付、结余留用、合理超支分担”的激励约束机制；安阳市卫生健康委推动医疗设备、消毒类耗材集采，检验检查结果互认，专家下沉驻点帮扶等工作，有效地降低了医疗机构的运营成本，尤其是医疗设备集采，降价幅度达45％。
打造“七大特色”
形成殷都模式
一是殷都区医疗健康服务集团管理机构独立运营。殷都区构建“管委会+集团”管理架构，成立由区委书记、区长任双组长的医共体管委会，组建全区唯一的医疗健康服务集团，并设立独立于所有医疗机构的集团管理机构，实现“一家人、一盘棋”的统一管理格局。同时，殷都区将民营医疗机构纳入医共体体系，统筹整合全区医疗资源，实现全覆盖管理与公平决策。
二是深化医保支付方式改革。殷都区医疗健康服务集团实行“总额预算管理，结余留用、合理超支分担”激励约束机制，撬动、引导医疗机构从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，发挥医保支付在规范医疗行为、优化资源配置中的杠杆作用。坚持每月进行医保基金分析，要求成员单位院长密切掌握本院前五个病种，持续优化规范临床路径，持续高质量使用医保基金，降低患者医疗负担。自2020年以来，殷都区连续6年实现医保基金结余，基金运行安全可控、可持续发展。
三是信息化筑牢基层健康服务网。殷都区搭建远程影像、心电、会诊等六大远程中心提供专业医疗服务，并为村卫生室配备检查设备，村民在家门口便捷就医，健康数据也可以实时传输。
四是“七统一”实现运营集约化与服务同质化。殷都区实行行政、人事、财务、业务、用药、信息、后勤等全维度统一管理，实现公立医疗机构运营与服务的规范化、同质化。
五是“上联下带”构建县乡村一体化新格局。“上联”，引进优质医疗资源强化区级医院的龙头能力；“下带”，通过管理技术下沉、急救能力提升、人才常态化培训，精准增强乡村两级诊疗技术水平。
六是医防融合构建健康服务新体系。殷都区将疾病预防控制中心纳入医共体，统筹推进慢性病管理、健康促进“五进”活动、家庭医生签约服务、乡村医生服务模式创新与“三医协同”，系统构建“防、治、管、健”一体化的健康服务新体系。
七是中心药房构建药品供应新体系。殷都区建成覆盖县、乡、村三级医疗机构的中心药房，实现药品信息互通、资源共享与协同配送，构建“县乡村一体、医药协同”的惠民药品供应新体系，提升群众用药可及性与便捷性。目前，集采药品品种数已达969种，品种占比76.6%，集采金额达6455.6万元，占比71.1%，集采费用占比稳步提升。
健全机制
引导医疗机构转变
一是建立医保资金结余分配机制激发医疗机构内生动力。殷都区医疗健康服务集团根据医保资金管理考评办法，按县、乡、村三级5∶3∶2比例向成员单位进行分配医保结余资金，让医疗机构真正享受到医保资金结余后的红利，驱动医疗机构自发的健康预防、成本管控转向精细化管理与可持续发展。
二是严格落实DRG（疾病诊断相关分组）改革，规范医疗行为。集团医保管理部，每月通报分析医保基金使用、发病率、住院率等数据，重点关注数据异常、超费严重等情况，并将以上数据列入医保结余资金分配考核范围内；同时，结合最新的DRG2.0版，梳理全区150余个病种的临床路径，实现诊疗标准化。目前，患者住院次均费用由5891元降至5276元，平均住院日由9.7天降至7.4天。
三是以健康管理中心为核心部门，聚焦“全周期健康服务”核心目标，以信息化建设、家庭医生签约服务、健康促进为支撑，逐步推动服务模式从“慢性病管理”向“健康管理”转变。
殷都区以“健康殷都”公众号为信息化枢纽，深度绑定家庭签约医生服务，实现城乡居民健康服务全覆盖。群众可通过公众号随时查询个人健康档案，达成“健康数据随身带、健康信息随时查”。目前，公众号使用人数达20余万人。
殷都区做精家庭医生签约服务，按照“慢性病+公卫”的管理模式，构建“红黄绿”三色分级管理机制：红色（高风险人群），由区级医院“一人一策”重点管控，黄色（中风险人群），由乡镇卫生院、社区卫生服务中心精准随访干预，绿色（低风险人群），由村卫生室开展日常健康监测指导，构建“区-乡-村”三级联动服务闭环；针对老年人等智能手机使用不便群体，建立“家庭健康联络员”机制，由亲属担任联络员或乡村医生兼任，确保健康服务“不漏一户、不落一人”。
殷都区创新健康科普形式，持续开展健康促进“五进”（进社区、进乡村、进学校、进企业、进家庭）活动，围绕慢性病防控、传染病预防、合理膳食、应急救护等主题，开展针对性科普宣讲与义诊。自2023年以来，殷都区医疗健康服务集团组织各成员单位开展健康宣讲和义诊1018次，受益群众30余万人次；依托“村医小喇叭”“村医包联”机制，实现健康知识常态化播报与精准干预，推动健康管理从“广泛覆盖”向“精准滴灌”转变。
通过以上举措，2020年以来，殷都区慢性病规范化管理率提升至89.6%，家庭医生签约服务覆盖率达85.8%，区域内发病率降低了1.9%，区域内就诊率增长5.0%，基层医疗机构诊疗量占比提升至2.09%，区域外就诊率下降5.0%，以实实在在的成效践行了“人民至上、生命至上”的使命担当。
促进县、乡、村
三级医疗机构共同发展
一是上联优质资源，强化龙头医院的引领作用。殷都区人民医院深度对接国家、省、市级优质医疗资源，通过专家驻点与定期义诊提升综合救治水平。首都医科大学附属北京朝阳医院、中国医学科学院阜外医院、首都医科大学宣武医院、中国医学科学院肿瘤医院等医院的专家长期驻点临床带教；安阳市中医院、安阳市肿瘤医院、安阳市妇幼保健院专家驻点帮扶等方式，带领县级医院学科发展。二是下带基层医疗机构，提升乡村两级服务水平。殷都区实施“区级医院科主任挂职担任基层医疗机构名誉院长”机制，12名科主任下沉乡镇卫生院、社区卫生服务中心任职，推动管理规范化，协助开展新技术10余项；采取“科包院”的形式，订单式专家下沉服务，由区级医院专家下沉卫生院对口帮扶提升能力，2020年以来，骨干医师下沉乡村6800余人次，服务患者63280人次，开展手术1145例；建设急诊急救单元，培养了32名卫生院急诊急救员，提升一线急诊急救能力；三是常态化开展人才培养，通过“乡村医生学院”和“乡村医生大讲堂”，线上线下同步培训，提升全区1210名乡村医生的基层适宜技术应用能力和诊疗水平。
通过这一系列“上联下带”的举措，殷都区不断强化区级医院的龙头作用，也实实在在提升了乡村两级的医疗服务能力，逐步实现了“小病会治、大病会识、急病会转、慢性病会管”的目标，努力构建起“县强、乡活、村稳”的医疗卫生服务新格局。
信息化建设赋能
提升服务效率与质量
一是资源整合，降本增效。依托殷都区人民医院现有的标准化机房，增加容量，建成区域医共体数据中心，节约基层医疗机构的运行成本，每年节省资金80余万元；二是统筹建立了远程影像中心、远程心电中心、远程会诊中心等三大中心和区域检查检验中心，并为乡镇卫生院及村卫生室配备了血压计、心电设备、血糖仪、24小时动态血压测量仪等，患者在村卫生室完成检查后实时传输相关数据（共计3万余例）。自2021年以来，远程心电中心累计完成会诊已经超过9万例（其中成功处置急危重症800余例）；2022年打通远程会诊以来，已完成远程会诊6000余人次。三是建成覆盖2家二级医院、15家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、340余家村卫生室的中心药房，实现药品目录、采购、验收、配送、审方、结算、监管等“七统一”，确保政策内集采药品全纳入；对于非集采药品实行统一目录、统一谈判、统一议价（第二次议价），真正构建了“县乡村一体、医药协同”的惠民服务体系。
近年来，殷都区医疗健康服务集团的改革实践先后荣获“河南省医改创新先进集体”“2022年度安阳市医改工作先进集体”等；2023年成为全省县域医共体建设现场会观摩示范点；甘肃省庆阳市，内蒙古锡林郭勒，四川省泸州市、广元市、德阳市、乐山市，江苏省射阳县，河北省沧州市，吉林省通化市，新疆巴里坤县等全国50余个地市和兄弟单位到殷都区考察交流紧密型县域医共体建设工作；殷都区医疗健康服务集团连续三年在全市卫生健康工作会上作典型发言。
 （作者系安阳市殷都区医疗健康服务集团、殷都区人民医院党委书记）