□王艳艳

    心血管内科门诊常常接诊这样一群患者，他们时常感到胸闷、心悸，仿佛胸口压着一块沉重的石头，但检查结果显示一切正常，心血管内科医生大多诊断此类患者得的是“双心疾病”。“双心疾病”通常是指心血管疾病合并精神心理疾病，而非心脏同时患有两种器质性疾病。“双心疾病”患者既有胸闷、胸痛、心悸等类似心脏病的躯体化症状，又伴有焦虑、抑郁等心理问题。

    精神心理问题可能以心血管系统相关躯体化症状为表现形式，诱发或加重心血管疾病；反之，心血管疾病的发生与发展同样会导致精神心理问题的出现。二者相互影响，形成恶性循环。凡具有与不良情绪相关的心血管系统相关躯体化症状，无论是否伴有器质性心血管疾病，均被归为“双心疾病”的范畴。

    “双心疾病”的鉴别诊断

    真正的“双心疾病”主要包括两种：心源性、器质性心脏病引发的心理问题，以及心理疾病诱发或加重的器质性心脏病。临床上需要重点关注两类人群：一类是以心血管疾病就诊的患者；另一类是长期罹患精神心理疾病的患者，这两类人群患“双心疾病”的概率较高。需要与“双心疾病”鉴别诊断的，主要是心脏躯体化症状引发或继发的心理问题。

    不同类型和严重程度的“双心疾病”，所导致的CVD（脑血管疾病）和PD（帕金森病）种类及并发症数量也存在区别，明确每一种具体“双心疾病”的致病关联，包括疾病特点、发病机制、患病人群特征，便于临床医生有效做出诊疗决策。

    在临床诊疗中，心源性、器质性心脏病引发的心理问题要以心脏治疗为主、心理治疗为辅，为CVD患者进行“双心治疗”；心理疾病引发的器质性心脏病，要以心理治疗为主、心脏治疗为辅。对于心脏躯体化症状与心理问题之间的关系，在诊断上首先要排除心脏器质性病变，明确症状起源；在治疗上要解决原发部位的症状，并对患者做出科学合理的解释与引导，弱化其躯体化症状的感知，达到情绪缓解和心理放松的效果。

    “双心疾病”的预防策略

    生活方式调整方面，饮食应坚持低盐、低脂、低糖原则，多摄入蔬菜、水果、优质蛋白，减少加工食品的摄入。

    每周进行3次~5次有氧运动，每次30分钟，同时可搭配太极拳、八段锦等身心运动，改善心肺功能与情绪状态。

    保证每晚有7小时~9小时的高质量睡眠，避免熬夜，建立规律的作息习惯。减少烟草和酒精的摄入，以降低心血管疾病风险及心理负担。

    学会压力管理，可通过深呼吸、冥想、正念练习等方式缓解焦虑、抑郁情绪。保持积极心态，培养兴趣爱好，拓宽社会交往，避免产生孤独感和无助感。

    定期监测血压、血脂、血糖等指标，尽早发现心血管疾病风险因素，及时进行干预。

    “双心疾病”的治疗策略

    心血管疾病治疗：规范使用降压、降脂、抗血小板等药物，控制血压、血脂、血糖等指标，必要时进行介入治疗或手术。定期复查，评估心脏功能，调整治疗方案，防止急性事件发生。

    心理干预：通过认知行为疗法帮助患者识别和纠正消极思维模式，减少对疾病的过度担忧，增强应对压力的能力。

    放松训练：通过深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等方法，降低交感神经兴奋，缓解焦虑、紧张情绪。

    睡眠干预：解决失眠问题，打破“失眠→焦虑→心脏不适”的恶性循环。

    药物治疗：在医生的指导下，根据病情使用抗焦虑、抗抑郁药物，并注意药物相互作用和不良反应。部分患者可结合中成药，改善心血管症状及情绪状态。

    中西医结合治疗：中医辨证论治，根据患者证型选用中药方剂或中成药，配合针灸、耳穴压豆、推拿等非药物疗法，调和气血、宁心安神。

    社会支持与康复：家属和亲友应给予患者情感支持，鼓励其参与社交活动，减少孤独感。建立由心血管医生、心理医生、康复师等专家组成的“双心疾病”康复团队，为患者提供综合康复服务，帮助患者恢复身体功能和心理状态，降低复发风险。

 （作者供职于郑州市金水区总医院）