□孙璇

青光眼被称为“沉默的视力小偷”，是因为它在发病早期几乎没有明显症状，等到患者自觉视力出现异常时，视野往往已经出现不可逆性损伤。很多患者确诊后的第一反应是：“我没有任何不舒服，怎么会是青光眼？”这正是该病最具迷惑性也最危险的特点。
那么，怎样才能判断是否患有青光眼呢？判断的关键在于两个问题：是否属于高危人群，是否已经完成了规范的早期筛查。
年龄是首要的独立危险因素。40岁以后，即使没有任何眼部不适，也需要定期进行眼科检查。到了50岁，笔者建议所有人群都应接受青光眼专项筛查。这并非过度谨慎，而是因为年龄增长本身就是青光眼发病的重要危险因素之一。
除了年龄因素，以下情况会显著增加青光眼的患病风险。
高眼压：如果多次测量眼压均超过21毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），且角膜厚度偏薄，需要高度警惕。需要注意的是，眼压正常不代表没有青光眼，部分患者眼压始终处于正常范围，视神经却仍在发生隐匿性损伤。
家族史：直系亲属中有青光眼患者，自身患病风险会明显升高。
高度近视或高度远视：这两类人群的眼部解剖结构存在特殊性，使其更容易发生青光眼。
长期使用糖皮质激素：无论是眼药水或口服药物，还是吸入剂型，长期使用糖皮质激素都可能引起眼压异常升高。
其他相关因素：包括浅前房、窄房角、糖尿病、高血压病、低灌注压、偏头痛、睡眠呼吸暂停综合征等。
那么，青光眼早期筛查应该做哪些项目？
基础筛查项目包括眼压测量、眼底检查（尤其是视盘形态观察）和裂隙灯检查。其中，眼底照相是一种简便、快速且适合大规模人群筛查的方法，可以留存客观影像资料供前后对比。有条件的人群，建议将眼压检查和眼底照相纳入每年的常规体检项目。
在社区卫生服务中心或体检中心，还可以采用视力、眼底、眼压、周边前房深度这4项指标联合筛查的方式。这种方式不仅可以筛查青光眼，还能同时发现糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性、白内障等其他常见致盲性眼病，有助于提高筛查效率，降低整体致盲率。机会性筛查同样重要，眼视光中心为高度近视人群验光配镜时，也需要同步开展青光眼风险评估。
确诊青光眼后如何管理？青光眼是一种慢性、进行性视神经疾病，目前尚无法治愈，但是可以采取长期规范管理有效控制病情进展。确诊后，患者需要终身随访，目标眼压是个体化的——医生会根据患者的基线眼压、病情严重程度、进展速度、年龄等因素综合设定。定期监测眼压并记录数据，有助于动态评估病情进展并调整治疗方案。同时，患者的心理负担和长期治疗依从性是需要关注的问题。青光眼虽然需要终身管理，但是坚持规范随访，绝大多数患者可以维持可用的视功能。
需要强调的是，没有症状不代表眼部处于安全状态。如果你已经年满40岁，或者存在上述任何一项危险因素，不要等到眼部感觉不舒服以后才去进行检查。等到视野出现明显缺损时，受损的视功能可能已经无法挽回。早期发现、规范随访，是留住“光明”的重要途径。
（作者供职于山东中医药大学附属眼科医院）