□尚学瑞

胃病的常见症状以胃隐痛、心口发闷、吐酸水、食欲差为主。中医认为，胃主受纳、腐熟水谷，喜燥恶湿，以降为顺。胃阳是温煦、运化、推动胃腑气机的动力。若过食生冷食物及寒凉药，或素体阳虚，或年老体衰，均可伤及脾胃阳气。胃阳不足，则温运无力、水湿不化，湿浊内生，进而阻滞中焦气机，使胃气郁滞，升降失常，从而出现上述症状，多属于中医所说的寒湿中阻，可选香砂养胃丸来调理。
方剂溯源
香砂养胃丸较早以汤剂形式出现在诸多医籍中，后改成丸剂，明清以来丸剂版本甚多。
明代医学家吴球《活人心统》首载香砂养胃汤，该方由藿香、陈皮、砂仁、炒苍术、炙甘草、茯苓、制厚朴、半夏、人参、炒神曲10味药组成，治疗脾胃虚寒、呕泻不食，奠定了健脾祛湿、行气温中的组方基础。
此后，在《摄生众妙方》《万病回春》《济阴纲目》中，均对香砂养胃汤进行了药味及剂量的增减，在功效及适应证方面有不同侧重。但是，常用药如香附、砂仁、陈皮、茯苓、厚朴、半夏、甘草、白术、藿香等，保持不变。
清代以来，《医林绳墨大全》拟“加减香砂养胃汤”，去白术、香附等，加草果、木瓜、车前子、泽泻等，侧重于消导利湿。
《集验良方》载香砂养胃汤，增加了干姜、官桂，偏重于温胃燥湿。《成方切用》加用人参、黄芪，强化了益气健脾。
特别是《杂病源流犀烛》对之前的组方进行了调整，共有木香、炒白术、陈皮、茯苓、半夏、香附、枳实、豆蔻、厚朴、藿香、甘草、生姜、大枣13味药，并改汤剂为丸剂，对后世影响很大。
此后，《医方易简新编》《饲鹤亭集方》等书也载有香砂养胃丸，但前者减少了药味，后者则沿用《万病回春》中的组方。
《丸散膏丹集成》《中药成方配本》《全国中药成药处方集》《中医方剂临床手册》均载香砂养胃丸，但多沿用《杂病源流犀烛》的组方。
1981年整理出版的《慈禧光绪医方选议》也收录香砂养胃丸，加用山楂、神曲、麦芽、栀子、桔梗等药，侧重于消导清热，主治食积化热。
现行香砂养胃丸采用《杂病源流犀烛》的组方。据《中华人民共和国药典》记载，香砂养胃丸由木香、砂仁、白术、陈皮、茯苓、半夏（制）、醋香附、枳实（炒）、豆蔻（去壳）、姜厚朴、广藿香、甘草、生姜、大枣制成，辅料为滑石粉、四氧化三铁。
成分解读
君药 白术，味苦，性温，补气健脾且燥湿；茯苓，味甘、淡，健脾渗湿、利水行津，重点在健脾温中以祛湿。
臣药 木香，行气止痛、健脾消食；豆蔻，化湿行气、温中开胃；砂仁，化湿开胃、温中止泻。三药配伍，加强君药温中行气、开胃消食之功。
佐药 陈皮，理气健脾、燥湿化痰；半夏，燥湿化痰、降逆消痞；厚朴，燥湿消痰、行气消积；广藿香，芳香化湿、和中止呕；香附，疏肝理气、宽中止痛；枳实，破气消积、化痰散痞。
使药 生姜、大枣，可温中止呕、补中益气、调和脾胃；甘草，益气和中，调和诸药。
诸药相配，健脾温胃以治本，化湿行气以治标，标本同治，疏畅中焦，恢复胃气通降，则诸症自解。
功能主治
香砂养胃丸的主要功能是温中和胃，用于胃阳不足、湿阻气滞所致的胃痛、痞满，症见胃痛隐隐、脘闷不舒、呕吐酸水、嘈杂不适、不思饮食、四肢倦怠，可伴畏寒肢冷、大便溏泻。舌质淡、苔薄白，脉弦紧或细滑、濡滑。
现代研究
现代药理研究结果表明，香砂养胃丸对胃肠道有双向调节作用，并能调整消化液的分泌和胃肠道功能，改善食欲，促进肠道积气排出；能抗溃疡，解痉镇痛；有利胆作用，可增加胆汁分泌，松弛奥狄氏括约肌，降低胆囊的压力，有较强的抑菌、抗炎、抗病毒作用。
胃肠道疾病 多用于急慢性胃炎、老年性肠功能紊乱、胃神经官能症、胃切除手术后的相关症状等。
消化性溃疡 可治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎等。
胆囊疾病 可用于慢性胆囊炎、胆囊术后综合征、胆汁反流性胃炎等。
呼吸系统疾病 病毒性感冒、上呼吸道感染等。
用药方法
香砂养胃丸是非处方药，外形为黑色的水丸，除去包衣后显棕褐色，气微，味辛、微苦。每袋6克，口服，每次9克，每日2次。目前市售的还有浓缩丸、颗粒、口服液、软胶囊等剂型，按说明书服用即可。
注意事项
服药期间，患者宜饮食清淡，忌辛辣刺激性食物，忌愤怒、忧郁，保持心情舒畅。辨证属胃阴虚（胃灼热感及隐痛、口干欲饮、大便干结、小便短少）者，不宜服用香砂养胃丸；儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者，以及有严重慢性病患者，应在医师指导下服用香砂养胃丸；糖尿病患者，慎用香砂养胃丸；胃痛严重者、服药3天症状无缓解者，应去医院就诊。
（作者供职于辉县市中医院）