□刘洪峰 申树娟

中风是一种常见的脑血管疾病，发病后常遗留口眼歪斜、语言障碍、半身不遂等后遗症。这些症状严重损害患者的生理与心理健康，降低其生活和社会参与能力。因此，患者及家属需要重视并抓住黄金恢复期，及时进行系统的综合治疗，以促进功能恢复，改善预后。
中风多发于中老年人，因其脏腑功能随年龄增长而衰退，尤以肾精亏虚为主。脑为中风病变核心，主司意识思维、调控脏腑，通过络脉输送气血濡养脑组织。当脏腑虚损、气血失调，则津液输布紊乱，一方面脑失濡养，另一方面气血运行不畅易生痰瘀。这些病理产物上扰清窍，阻塞脑络或致出血，使脑失主宰功能，发为中风。急性期过后常遗留口眼歪斜、言语不清、半身不遂等后遗症。清代医学家王清任指出：“半身不遂，亏损元气，是其本源。”中医认为，中风基本病机为“因虚致瘀”，属于本虚标实。本虚，为气血不足、肾精亏耗致脑脉失养、髓海空虚；标实，为痰瘀阻滞脑窍脉络，引发半身不遂、肢体无力、口眼歪斜、言语不利等症状。
中老年人的脏腑功能随年龄增长日渐亏虚，脑络痹阻、气血不通，肾虚与血瘀的问题普遍存在，故治疗宜补虚与逐邪并重。补虚当重视脾肾双调——肾为先天之本、生命之源，脾为后天之本、气血生化之源，二者相互依存、彼此影响；祛邪则重在痰瘀同治，因津血同源，痰由津生、瘀从血化，痰阻则血瘀、瘀久必生痰，临床上痰瘀互结之证颇为常见。因此，中风的治疗总则为攻补兼施、标本同治，兼顾化痰祛瘀、健脾补肾。
气虚血瘀证
患者表现为面色苍白、气短乏力、精神不振，或见半身不遂、活动不利、言语不清、肌肤麻木、口眼歪斜、食欲减退，以及便溏尿频或失禁，血压正常或偏低，舌苔白、脉细弱无力。治宜补益气血、活血通络，方用补阳还五汤加减，常用黄芪、当归、桃仁、川芎、赤芍、地龙、红花、鸡血藤、陈皮、丹参等，益气养血、化瘀通络。
痰瘀阻滞证
患者表现为半身不遂，伴头晕目眩、肢体麻木、言语困难、口眼歪斜。患者常胸闷痰多，脘腹胀满，纳差体胖乏力，血脂偏高，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。病机为脾失健运，痰湿阻络，气血不畅，瘀血内停。治宜健脾益气、祛痰化湿、活血化瘀、疏通经络，方用涤痰汤，酌加活血通络药（痰热者，用温胆汤加减）。常用药如陈皮、半夏、茯苓、白术、泽泻，健脾化痰；远志、石菖蒲，化痰开窍；瓜蒌，宽胸；山楂，消食活血；当归、地龙、川芎、鸡血藤、丹参等，活血通络。诸药合用，共奏健脾祛痰、活血通络之功。
肝阳上亢证
患者表现为面红、头痛、眩晕、失眠、胸闷、便秘及血压偏高，舌红绛、苔少或薄黄，脉弦细数。治宜滋阴潜阳、平肝熄风，常用天麻钩藤汤加减或镇肝熄风汤加减。常用药有天麻、钩藤、茯苓、石决明、牛膝、桑寄生、杜仲、栀子、胆南星、天竺黄、黄芩、夜交藤、龟板、石菖蒲、远志、地龙、丹参、川芎等，以协调阴阳、平肝熄风。
肾精亏虚证
患者表现为头晕、耳鸣、腰膝酸痛、神疲健忘、手足麻木、半身不遂、舌强语涩、口眼歪斜。偏阴虚者，五心烦热，舌红脉弦细，治宜补肾滋阴、活血通络，用左归丸加地龙、丹参等；偏阳虚者，四肢不温，舌淡脉沉细，治宜补肾助阳、活血通络，用右归丸加鸡血藤、当归等。
总之，根据偏瘫部位和症状，在基础方剂上加减药物。上肢不灵活者，加桑枝、姜黄、桂枝以通经活络；下肢无力者，加牛膝、续断以强筋壮骨；口眼歪斜者，配牵正散祛风化痰；病程长、痰瘀重者，加水蛭、全蝎搜风通络；便秘者，用火麻仁润肠；体壮者，可用大黄泻下；气虚血瘀者，重用黄芪补气活血。结合针灸治疗，选取百会穴、合谷穴、足三里穴等穴位，调节气血、促进功能恢复。患者需要坚持低脂低盐饮食，加强功能锻炼，防止肌肉萎缩，促进功能恢复。
 （作者供职于郑州市金水区总医院）