□尹在田 尹亚东

幻听又称言语性听幻觉，被认为是精神分裂症的知觉障碍表现。现代医学认为，精神分裂症是一组感知、思维、情感、认知和行为方面异常的疾病。但是，在临床实践中，笔者经常见到以幻听为主诉的患者，这类患者往往因西医治疗效果不佳而求助于中医。笔者根据尹氏理气解郁学术思想，辨治幻听，取得令人满意的治疗效果。

现代医学对幻听的认识
现代医学认为，幻听是重型精神疾病的主要症状之一。精神分裂症复发率高、致残率高，治疗多以改善幻听为主。目前，相关疗法在刺激参数上尚未统一，有效性仍需要大量的样本研究验证。经颅直流电刺激对幻听作用有限，认知行为治疗对阳性症状有一定效果，但是与其他心理干预无显著差异。此外，还有以幻觉为中心的综合治疗、注意力训练、神经反馈等多种干预手段。
现代医学在幻听治疗中，内服药物虽有一定效果，但副作用较明显物理干预治疗的各种方法虽然表现出一定的应用前景，但是大部分还在探索研究阶段，治疗效果还有待进一步验证。
现代医学的快速发展，得益于现代科学“还原论”研究方法的巨大推动；但同时也受其局限，过度微观易导致只见局部、不见整体。
而中医学治疗情志疾病，遵循宏观的辨证论治原则，实施“三因制宜”的个体化治疗，特色和优势均比较明显，值得业内专家深入探讨。
中医药学对幻听的认识
幻听在传统中医学中无专门论述，相关认识与证治散见于癫、狂、痫、郁证等病证中。幻听是由内伤七情，或者先天禀赋不足，或者饮食失节，导致痰气结郁，或者痰火亢盛，致使脏腑气机逆乱，阴阳失于调和，导致包括幻听在内的各种精神失常的疾病。
对于此类情志疾病，《黄帝内经·素问·灵兰秘典论》言：“心者，君主之官，神明出焉……心动则五脏六腑皆摇。”心主神明，神舍于心，依靠心血、心气的濡养，才能充分发挥统领魂魄的功能。气血冲盛，神明魂魄才能安定，才能神清意宁。气血不足则心神就会失养，便会导致“心中惕惕，如人之将捕”或“喜悲伤欲哭，象如神灵所作”等情志病证。
《黄帝内经·素问·上古天真论》提出“形与神俱”即为正常健康，“神”指人体的脏腑功能及气血阴阳等基本的生理活动，“形”是可见的身体脏腑。“形为神之基，神为形之主”。在临床实践中，“形病”或者“神病”常可相互累及，并发展为“形神同病”。因此，形神同调，在情志疾病的治疗方面是重要的原则。中医神志学说是中医守正创新的发展成果。
中医神志学说的源头也在《黄帝内经》。《黄帝内经·灵枢·本神》曰：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”
五行学说把五神（神、魄、魂、意、志）、五志（怒、喜、思、悲、恐）、五脏（心、肝、脾、肺、肾）有机联系，进行深入的理论挖掘研究，基于此并吸收现代医学在精神病学及心身医学和心理学方面的研究成果，进行互鉴、对比、研究，构建中医心理学的基本理论体系，以指导中医情志疾病的理论以及治疗实践。精神疾病的发生，是因为人体阴阳、气血失调以及变动异常，如癫痫、抑郁、狂躁等（现代医学所说的精神分裂症及强迫症等），也可依此辨治。另外，附会“头者精明之府”“脑为髓海”“脑为元神之府”而出现的所谓“脑主神明”说，很明显是受到了现代医学影响，从精神实质上即脱离了中医药文化基础，因此很难形成系统的理论体系并有效指导临床。
中医对幻听的治疗
幻听在传统中医学没有专门的论述，相关的证治也是散见于癫、狂、痫、郁证之中。
历代医家认为，情志类疾病的重要病机有五神异常、七情不调，有脏腑功能失常，有气血失调、气机逆乱等。治疗这些疾病的思路也基本上是围绕以上病机，从调畅情志，恢复脏腑功能，冲和气血阴阳，调节气机等不同方面，治疗情志类疾病。
有学者对历代方书做了比较系统的梳理，发现古代关于五神论治的方药可谓蔚为大观，如《神农本草经》记载调节情志的药物有20味，调节精神的药物16味，调节魂魄的药物8味。另外，在《千金方》《名医别录》等典籍中，记载的相关成方有很多，如牛黄清心丸、安神定志丸、定志膏等，说明中医在情志病的治疗探索上，从未停止过。
尹氏理气解郁学术流派，既高度重视气的本体盛衰，亦非常重视气的变化（气化）和气的升降、出入的运动（气机）在疾病的发生、发展、治疗、转归中的作用，在200多年的传承中，通过大量临床实践而持续发展，形成了独具特色的临床诊疗方法。
从情志致病论治，常以“疗形勿忘治神，调神勿忘治形”作为治病大法。《景岳全书·郁证》言：“凡郁证者属七情，非药所能治，必改心易虑，内观自养，可以却疾。”具体的治疗方法有情胜疗法等；从脏腑气血阴阳论治者最广，临床常用活血化瘀法、涤痰开窍法、温阳兴奋法。活血化瘀法的使用，可以追溯至《伤寒论》的热结膀胱证和蓄血证等相关论述。
清代医学家王清任提出癫狂病机为气滞血瘀后，其逐瘀诸方逐渐被广泛应用于临床；涤痰开窍法乃基于痰迷心窍之论，自金代医学家刘完素倡导涌吐痰涎法以治疗癫狂开始，“怪病多痰”成为情志类疾病的重要病机。
温阳法是近代出现的治疗方法，但是从临床实践看，虚寒类精神情志病患者并不多见；从气机论治者，常通过收补、升举、降逆等法综合施治，从调节气机着手，使升降出入恢复正常；从“五神论治”者，则是通过分析患者的症状、病因，结合“五神论治”的方药，随证治疗。其他还有从气、火郁结因素论治者，采用行气、清火等治法。
正如上文所言，中医对包括幻听在内的精神疾病的认识，非常丰富全面，但又纷繁驳杂，在临床中难以把握应用。
（作者系舞阳县尹氏理气解郁学术流派传承人）