□夏俊博

案例一
司某，男性，50岁，患高血压病5年有余，日常感觉头痛、头晕，失眠多梦，烦躁易怒，近期心前区刺痛，并向肩背部放射，左手小指麻木，右腿软弱沉重，口苦，双眼视物昏花，曾服用中西药治疗但是效果不佳，遂到笔者所在处就诊。
症见：体温36.6摄氏度，脉搏60次/分，呼吸22次/分，血压260/140毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），脉象弦细，舌质暗红、苔薄白。
查体：心脏听诊发现，主动脉瓣区第二音明显亢进。心电图检查发现，电轴左偏，高电压，心肌缺血。
诊断：眩晕（高血压心脏病）。
治则：滋肾护肝，养心宣痹化痰。
方药：当归12克，制何首乌9克，天冬12克，丹参30克，郁金12克，柏子仁30克，酸枣仁15克，玄参30克，瓜蒌15克，桑寄生30克，怀牛膝15克，决明子24克，地龙15克，橘络30克，甘草6克。共7剂。水煎服，每日1剂，分2次服用。
二诊：服药7剂后，患者头晕、头痛症状减轻，睡眠质量尚可，血压180/120毫米汞柱，脉弦细，舌质红、苔薄白。在原方基础上去掉柏子仁，加北沙参15克。
三诊：继服21剂后，患者胸部症状消失，双眼视物已经不昏花，血压140/88毫米汞柱，说明方药已切中病机，守原法原方继续治疗。
四诊：服药20剂后，患者症状消失，血压同上，心电图检查结果显示T波恢复至正常波形，血常规检查结果显示总胆固醇趋于正常。在二诊方药基础上加槐花15克，继续调治1个月有余。
随访半年，患者身体康健。
按语：高血压心脏病，临床辨证多涉及心、肝、肾三脏，常表现为肝肾阴虚，肝失所养，肝阳偏亢；心脏表现为心脉瘀阻，或痰浊阻犯心胸。患者50岁，气血渐虚，阴阳失衡，肾阴不足，肝失所养，肝阳偏亢，故见一派阳亢症状。患者嗜食肥甘厚味，体质肥胖，聚湿生痰，痰湿上犯心胸，瘀闭心络，心络痰阻，血行不畅，不通则痛，故见胸痛；因心经脉行至小指，故见麻木至小指。治宜滋肾护肝，佐以养心宣痹化痰之法。据临床观察，笔者发现该病多为本虚而标实，故治标者以平镇肝木、宣痹豁痰为用，治本者以滋水涵木、益养心脾为用，佐以化瘀之法。药物随症状加减，以软化血管、扩张冠状动脉、降脂、降压，效果更加理想。
案例二
李某，男性，21岁，出现头痛、头晕，心悸，失眠多梦，恶心，随后到当地某医院检查，血压240/140毫米汞柱，被诊断为急进性高血压，随即住院治疗，给予降压药物治疗，但是效果不明显。患者做心电图检查5次，结果均显示心肌缺血。而后，患者开始尿血，尿常规检查结果显示红细胞（+++），白细胞（++），自觉腰酸痛甚。出院时，患者血压180/110毫米汞柱。心电图检查结果显示：室性心动过速，心肌缺血。经朋友介绍，患者到笔者所在医院进行治疗。
症见：患者神志清醒，精神尚可，脉弦细数，舌苔白润嫩，舌体肥大，舌质暗红。
查体：血压160/110毫米汞柱，脉搏100次/分，呼吸25次/分，体温36.6摄氏度，心脏听诊A1>P2，两肺呼吸音清晰，肝脾未触及，肾区叩击痛。
诊断：眩晕（急进性高血压）。
治则：滋养肝肾、清热泻火。
处方：桑寄生、怀牛膝、丹参各30克，枸杞子、麦冬、莲子心各12克，刘寄奴15克，生石膏、滑石各30克，海金砂9克，玄参20克，地龙15克，槐花15克，琥珀（冲服）3克，三七粉（冲服）3克，甘草6克。共14剂。水煎，每日1剂，分2次服用。
二诊：服药14剂后，患者血压136/95毫米汞柱，尿血停止，心悸减轻，头已经不晕，心率80次/分，腰痛，脉细弦。在原方基础上加制何首乌9克，继服14剂。
三诊：服药14剂后，血压120/80毫米汞柱，症状基本消除，唯余腰酸乏力、失眠，脉细数，舌质淡红，舌中有裂纹，舌体胖大、苔薄白，尿常规检查结果正常。在二诊基础上去掉滑石、石膏、海金砂，加熟地、续断各30克，继服7剂。
四诊：服药7剂后，心电图检查结果显示正常，尿检（-），痊愈。
按语：此类型高血压病多见于年轻人，起病急、发展快，血压显著升高，短期会引发心肾功能不全。病机主要是肝肾阴虚，肝阳暴盛，引动心火。热极生风，肝风上冲形成肝热阳亢之实证，故见头痛、头晕、失眠、多梦。肝气犯胃可见恶心，热伤阴络则尿血；脉弦细数，舌质暗红，均为肝热伤阴之象。该患者属于肝热阳亢、热灼心肾之阴。因此，在治疗上采用滋养肝肾、清热泻火、通淋之法。肝阳亢盛而泻心火、滋肾阴，是取中医学“实则泻其子，虚则补其母”之意，故快速获效。药用桑寄生、牛膝、熟地、续断、枸杞子、制何首乌，滋养肝肾；玄参、麦冬，滋心阴；莲子心、槐花、三七粉、丹参、地龙，凉血止血、活血化瘀；琥珀，定神安志兼通淋；生石膏、滑石、刘寄奴、海金砂，通淋泻火，起釜底抽薪之意。
（作者为河南夏氏脑病阴阳平衡学术流派传承人）