□赵安业

外伤性截瘫患者，多由高处跌下，或被重物压伤脊髓而形成。主要症状：大小便失禁，腰部以下肢体瘫痪，或虽然能轻微活动而有痛感，久则下肢肌肉萎缩，功能失常。
该病是由脊髓损伤，督脉受阻及经络受损，气血运行不畅而致。督脉与脊髓有着不可分割的关系，又络于肾，故脊髓受损则伤及肾气，“‌肾司二便，开窍于二阴”，故造成大小便失禁，经络受阻则下肢活动无力。全国老中医药专家学术经验继承指导老师赵清理认为，在治疗该病时应以“活瘀通络，补肾强筋”为基本法则。在用药过程中，需要注意局部与整体的关系。内服药可以使患者的全身症状得到改善，以促进局部病变好转；外敷药及时治疗局部症状，为恢复肢体功能创造有利条件，以提高疗效。
初诊：徐某，男性，37岁。患者在施工中，因缆绳骤断，不幸摔下，左肩及左侧头部着地，导致昏迷。经过当地医务人员现场急救，患者幸免死亡，后经医院检查结果显示：脑脊液血性。X线检查结果显示：第4、第6颈椎骨折，脊髓断裂。患者被诊断为外伤性闭合性高位截瘫，并通过手术剔除碎骨片，以解除脊髓压迫。术后，患者接受脱水剂、维生素B2、三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C等神经营养类药物支持治疗（历时4个月），高热不退，四肢瘫痪，不能言语。
初诊：患者神志清醒，高热不退，头颈侧屈，局部肿胀，四肢不能运动，肌肉萎缩、麻木无知，两肩剧痛（阴天和夜间加重），肢体失去平衡，身体消瘦，面色苍白，饮食欠佳，大小便不能自理，导出尿液浑如膏脂，每两日灌肠1次，大便方解，舌有瘀点，脉沉细弱。
辨证：精髓受损、气血不足、瘀血阻络。
治则：补气养血、填精补髓、温督活瘀、通络止痛。
内服方药：党参12克，当归15克，生地30克，黄芪30克，狗脊30克，红花12克，肉苁蓉15克，郁李仁15克，菟丝子30克，桃仁12克，元胡12克，金樱子30克，滑石12克，补骨脂15克，甘草6克。共3剂，水煎服。
外敷方药：甘松30克，山柰30克，牛膝30克，川断30克，桑寄生30克，广木香30克，土鳖虫40克，骨碎补40克，鹿筋20克，蜈蚣20条，甘草20克，伸筋草30克。将上药共研为粉，在颈椎患处外敷，每5日更换1次。另外，予以针灸辅佐治疗。
二诊：患者颈部微觉舒畅，疼痛稍减，高热仍未消退，其他症状如前。
守初诊内服方，去掉郁李仁，加生大黄9克，以泻热凉血、逐瘀通经。共10剂，水煎，另配合针灸，并嘱咐患者坚持局部外敷，结合按摩治疗。
三诊：患者头项不甚侧屈，肿胀及疼痛均有所减轻，小便稍清。患者自觉口渴，发热，四肢情况如前，脉细弱而数。在二诊方药基础上，去掉肉苁蓉、金樱子，加白芍15克，葛根12克，桂枝9克，菟丝子剂量减至12克，元胡剂量减至9克，补骨脂剂量减至12克。水煎，每日1剂。此外，配合针灸、按摩治疗，外用药改为10日更换1次。
四诊：患者服上药1个月有余，小便已经趋于正常，头能轻微转动，疼痛大减，局部无肿胀，上肢可以内收至衣扣，但是不能外展，下肢无改善，尚有发热，饮食量少，脉细而数。
方药：党参12克，白术12克，白芍12克，黄芪30克，当归12克，生地12克，桃仁9克，红花9克，生大黄9克，桂枝12克，蜈蚣3条，狗脊20克，菟丝子12克，骨碎补15克，甘草6克。水煎服，每日1剂。仍配以针灸和按摩，并嘱患者停用外敷药。
五诊：服药1个月有余，患者体温已经趋于正常，上肢可以缓慢内收或外展，但是不能抬举，上臂肌肉有所增加，下肢已经微微有些感觉，颈部无肿胀，但是微痛，食量仍少，舌无瘀点，脉细弱。
方药：黄芪30克，白术12克，砂仁9克，谷芽、麦芽各12克，党参12克，当归15克，赤芍12克，丹参20克，红花12克，狗脊20克，骨碎补15克，牛膝12克，僵蚕9克，蜈蚣3条，甘草6克。水煎，每日1剂。继续配合针灸、按摩。
六诊：服药10剂后，患者上肢活动范围明显增加，肘部可以屈伸，下肢感觉有所好转，精神振作，饮食增加，颈部及肩部微痛，小便颜色微黄，脉较前有力。在五诊方药基础上，去掉红花、谷芽、麦芽，加枸杞子12克。水煎服。
在后续治疗中，均以补气养血、活瘀通络为法，同时方中多加用补肾之品，并辨证用药，灵活圆变，坚持按摩。患者连续用药600剂后，精神恢复正常，语言清利，颈项活动自如，上肢可以抬越头顶，能自动掌握自身平衡，体温恢复正常，肩部及颈部痛感消失，尿液清，但是四肢末端肌肉萎缩，下肢不能运动。而后，患者返回家中休养。
按语：该患者初诊时病情危重，然而按中医辨证治疗，不仅使之脱险，而且获得比较满意的疗效。在治疗过程中，要抓住肝主筋，肾主骨生髓，督脉统督阳经及“有所堕坠，恶血内留”的特点，采取攻补兼施的办法：一方面，补气养血、益肾温督；另一方面，活血化瘀、通络止痛。治疗初期，内治与外敷相结合，内服药可以调理脏腑气血，起到全身治疗的作用；外敷药作用于局部，利用皮肤吸收药效，使局部气血得温，血脉流通；配合针灸、按摩，以助药物吸收。内外合治，多法并用，故获效明显。患者尿如膏脂，系膀胱湿热导致，故在方中以滑石、甘草清利湿热，使尿色逐渐恢复正常。在治疗过程中，患者发热较难控制，主要是肺主皮毛司卫，肺气不利，卫阳阻遏，则毛窍闭塞，汗液不泄，热郁不得外达，故热势不退。证属营卫不和，故遵桂枝汤之义，投桂枝、白芍，配伍葛根，使营卫和利而身热除矣。
（作者为赵氏中医第七代传承人）