□张磊

   医案是医生临床经验的体现和总结，是非常珍贵的医籍。读医案，我们能得到很大的启发，有茅塞顿开之感，是学习他人经验的有效途径之一。
    医案大致有两种类型，一是“一家之专著”，二是“多家之集萃”。前者系一人之经验，其系统性、学术性均较强，如参天大树，望之蔚然；后者是医林掇英，如众蜂所酿之蜜，甘味绵绵。二者各具特色，各有优点，皆应读之。
    医案内容丰富。因此，我们必须得其要、得其法读之，方可效果更好。根据不同内容，或取其论，或取其方，或取其法，或取其则，或取其巧，或取其妙。对于医案中的重点部分，更要细读、反复读，“悟其理，会其意”。
    无论何种医案，皆有论有方。尤其是“理验俱佳”的医案，均能契合实际进行分析、论述，阐明其意，论理既精又不空泛，令人读之倍觉有味。比如，《谢映庐医案》就是这样，说理充分、透彻、精辟，每则医案即是一篇文章，可见谢氏医理之深、文学之高、临床经验之丰富，读之不禁掩卷而三叹也。兹举其冷积阻格案：“胡懋光，四肢逆冷，面色青白，吞酸呕吐，食不得入，六脉沉伏，大便不通，小便短赤。细察诸症，皆由阳气不舒，理应先将下部疏通，庶几清气上升，浊气下降。因与大承气汤，叠进三剂，毫不为动，脉症如故。举家惊怖，余亦骇之，谓岂有大黄、芒硝重剂，竟不能通者？继知其人嗜酒，每患足疾，今足未病，湿热未曾下注，致停中焦，将成关格之象。视舌滑润，非燥证也，中焦必有停积冷痰，以致闭结胶黏，正所谓阳微阴浊僭倨，非仅承气咸寒可能开者。法当通阳泄浊，开结驱阴。于是以姜、附通阳以驱阴，硝、黄开结以泄浊，加草乌、皂角，名为霹雳通关之将，以直劫其巢。方成药煎，即忙与服，未及片时，下污秽数斗，小便清长，四肢温暖，食粥两碗。不用再剂，诸症悉痊。此可为冷积绳墨，因详记之。”
    有些医案说理虽然不多，但是很精辟，寓意很深，用方亦妙，应重在取其方。比如，清朝医学家叶天士的医案即是如此，其在脾胃阳虚：“主始于胸痹，六七年来，发必呕吐甜水黄浊，七八日后渐安。自述病发秋月，意谓新凉天降，郁折生阳。甘味色黄，都因中焦脾胃主病。仿《内经》辛以胜甘论：半夏、淡干姜、杏仁、茯苓、厚朴、草豆蔻、姜汁法丸。”读这种医案，重在取其理。
    有些医案，妙中有妙、巧中有巧；有些医案，独辟蹊径；有些医案，棋高一筹，令人目不暇接。愚以为说理易而认证难，而用药尤难也。
 （作者系国医大师）