□李军伟

随着我国医改的深入推进，医院药学服务逐步实现了从药品加成向“知识付费”的价值转型。这一转变体现了对医院药师专业技能的认可，更有助于发挥药师在促进合理用药、降低药品费用等方面的重要作用。
郑州大学第五附属医院药学部是河南省临床重点专科和医学重点培育学科，荣获全国临床合理用药示范基地、国家紧缺人才（药师）岗位培训基地等。本文结合国家相关政策和郑州大学第五附属医院药学部的实践经验，系统梳理药学服务收费的发展历程、现状及未来挑战，以期为药学服务发展提供参考。
医院药学服务的发展历程
2009年以前：药品的“售货员”。
国内医疗资源相对短缺，公立医院引入市场机制并实行自主经营。药品加成是医院重要收入来源，药学服务围绕药品供应展开，药师职能偏向于“售货员”。
2009年~2019年：合理用药的“守门人”
2009年，中共中央、国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，标志着新一轮医改启动。2017年，全国公立医院全面取消药品加成，彻底破除“以药补医”机制，药师角色开始向合理用药的“守门人”转变。
2019年至今：药学服务高质量发展阶段
药品“集采”有效地降低了药品价格，公立医院更加重视医务人员的技术劳务价值。《全国医疗服务价格项目规范（2023年版）》正式将药学服务收费项目纳入其中，从国家层面为药学服务收费提供了政策依据。
药学服务收费的现状
药学服务收费，指药师运用专业知识与技术，以促进合理、经济用药为目标，直接为患者提供独立的药物治疗相关服务而收取相应费用。目前，全国多地实施药学服务收费项目，但地区间发展不均衡，收费项目主要包括以下三类。
临床药学服务 如药学门诊、住院药学诊察、会诊等，是直接面向患者提供用药指导等服务。
药学辅助服务 包括静脉用药集中调配、精准用药检测（如基因检测、血药浓度监测）及中药特色服务（如煎药、膏方加工）。
综合药学服务 如用药评估、用药随访、“互联网+药学服务”等，为拓展药师服务范围提供了新路径。
药师提供形式多样的药学服务，提高了药物治疗的效率与精准性，减少用药差错导致的医疗事故。药品综合评价和药物治疗管理，使药物治疗的成本效益最大化，契合当前DRG（按疾病诊断相关分组付费）/DIP（区域点数法总额预算和按病种分值付费）支付制度改革方向，实现“降本增效”。这些都充分彰显了药学专业的核心价值。
河南省药学服务收费政策
2025年8月，河南省医保局发布《关于规范整合综合诊察类和超声检查类医疗服务价格项目的通知》，自2025年10月20日起执行。其中明确提到的药学服务收费项目有以下几项：
门诊药学诊察费：药师为患者提供药学咨询、用药评估、用药方案制定、药物重整建议、药历建立等专业技术服务。
住院药学诊察费：药师参与医师巡诊，协同制定个体化用药方案，开展用药监护与用药安全指导等服务。
此次纳入的收费项目少于医疗机构实际开展的药学项目（如没有纳入“药师会诊费”），需要进一步完善才能真正促进医疗机构药学服务的高质量发展。此外，我省现行的药学服务收费项目被列为医保“丙类”项目，无法通过基本医疗保险进行报销，也在一定程度上增加了推广的难度。
郑州大学第五附属医院药学部依托医院百年历史积淀，实现了传统“药品供应保障”向“以患者为中心”的药学服务模式的深刻转型，已发展成为集药事管理、药学服务、科研教学于一体的综合部门。作为临床药师培训中心、驻科药师试点，药学部已构建起一套深度融合临床、贴近患者需求的药学服务体系。
未来挑战与对策
尽管药学服务收费已取得一定进展，仍面临诸多挑战。例如，当前患者、医疗机构以及相关部门对药师的价值认识不充分，使得药学服务收费接受度不高。药学服务标准不完善，影响了收费的合理性与公平性。为推进药学服务收费健康发展，建议从多维度建立药学服务效果监测体系；制定统一的药学服务规范，实现服务可量化、可计价，推动药学服务的标准化建设；通过政策引导，让公立医院的绩效考核与药学服务质量相挂钩。
药学服务收费是我国医改的重要里程碑，标志着药师职能从药品调配向药物治疗管理转型。未来，应围绕“价值医疗”理念，通过政策支持、技术赋能与专业人才培养，提升药学服务广度和深度，为健康中国建设贡献力量。
（作者供职于郑州大学第五附属医院）