□马善军

   传统认知中大脑被视为实体组织，实则其被脑脊液浸润，形成动态的液体环境。脑脊液像“液体软垫”，可为大脑减震。脑脊液含有微量葡萄糖、氨基酸、电解质等营养物质，可为神经细胞提供能量和代谢原料。脑脊液还参与清除脑组织代谢产生的有害物质，如乳酸、二氧化碳等，维持中枢神经系统内环境的清洁与稳定。一旦脑脊液的产生、循环或吸收出现问题，脑室内的脑脊液就会异常增多，导致脑室扩张，这就是我们常说的脑积水。脑积水会压迫脑组织，损伤神经功能。
    脑积水的形成，本质上是脑脊液的“收支平衡”被打破，主要有3个原因。第一个原因是循环通路梗阻，就像下水道堵了一样，中脑导水管等脑脊液流通的狭窄通道被先天畸形、肿瘤或脑出血后的血凝块堵住，脑脊液排不出去，只能在脑室里越积越多，这就是梗阻性脑积水。第二个原因是吸收障碍，脑脊液能流到蛛网膜下腔，但负责将其“回收”进静脉系统的蛛网膜颗粒罢工了——炎症、出血后的纤维化会破坏它的功能，导致脑脊液“只进不出”，形成交通性脑积水。第三个原因是脑脊液分泌过多，超出身体的处理能力。
    那么，脑脊液异常增多该怎么办？目前，外科手术是主要治疗手段。
    最常用的是脑脊液分流术。医生通过一套分流装置，把脑室内多余的脑脊液引流到腹腔、心房等部位，让身体自然吸收。其中，脑室-腹腔分流术应用最广泛，但这种方法并非一劳永逸——可能出现分流管堵塞、感染等情况，也可能出现引流过度或不足的问题。
    对于部分梗阻性脑积水患者，内镜下第三脑室造口术是更好的选择。医生通过内镜在第三脑室底部开一个小口，让脑脊液绕过梗阻部位，直接流入蛛网膜下腔，相当于给脑脊液开辟了一条“新通道”。有时还会联用脉络丛烧灼术，减少脑脊液的生成。
    药物治疗还处于探索阶段，暂时没有特效药。相关研究表明，一些药物能针对性解决问题：布美他尼可以抑制脉络丛的离子转运，减少脑脊液分泌；米诺环素、依达拉奉等药物能抗氧化，保护受损的脑组织和室管膜细胞。对于脑出血或术后脑积水，可通过腰椎穿刺术、腰大池置管术把血性脑脊液引流出来。术后脑积水是颅脑手术后，由于脑脊液的产生、循环或吸收障碍，导致脑室内脑脊液异常积聚，引起脑室扩张和颅内压增高的一种病理状态。
    脑积水的危害不容小觑，它会压迫脑组织引发头痛、呕吐、视物模糊，甚至导致步态不稳、认知下降、大小便失禁。脑积水并非不治之症，关键在于早发现、早干预。医生会根据患者的年龄、病因和病情，选择合适的治疗方案。随着医学技术的进步，靶向脑脊液分泌、炎症反应的新型药物正在研发中，未来脑积水患者将会有更多治疗选择。
 （作者供职于山东省泰安市中医医院）