□冯志鹏

   高血压危象是什么
    高血压在我国成年人中的发病率高达27.5%。高血压突然演变为高血压危象，会非常危险。本文将介绍高血压危象的紧急应对方法，以及急诊科如何在关键时刻守护我们的血压安全。
    高血压危象是指短时间内血压急剧升高，通常收缩压超过180毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）和/或舒张压超过120毫米汞柱，并伴有心、脑、肾、眼等重要靶器官急性损害的一组临床急症。当舒张压显著升高（如≥140毫米汞柱）或收缩压显著升高（如≥220毫米汞柱）时，无论是否出现症状，均应视为高血压危象，需立即就医评估是否存在靶器官损害，并启动紧急干预。除血压水平和升高速度外，靶器官受累程度是关键判断依据。在并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管疾病等的情况下，即使血压仅中度升高，也应纳入高血压危象范畴。在血压未显著升高但存在靶器官损害时，也有可能发生高血压危象。高血压危象是高血压致死的主要原因之一。
    急诊科如何应对
    及时明确诊断：当患者出现高血压危象时，需要在急诊科进行明确诊断，包括是否出现脑血管意外等严重并发症。急诊科医生会通过详细询问病史、体格检查和必要的辅助检查（如心电图检查等）进行综合判断。
     快速降压：高血压危象的紧急处理关键在于快速、平稳降压，以减轻靶器官损害。常用的静脉降压药物包括硝普钠、乌拉地尔、尼卡地平、硝酸甘油等，这些药物能够迅速起效，将血压降至安全范围。急诊科医生会根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量，并在用药过程中持续监测血压。
    控制性降压：在降压过程中，需要注意血压下降的速度和幅度，避免血压变化过快或血压过低导致脑供血不足和其他并发症。一般情况下，初始阶段前一小时血压下降幅度不宜超过治疗前的25%，并在接下来的2小时～6小时内将血压逐渐降至安全水平。
    去除诱发因素：高血压危象的发作往往与情绪激动、精神创伤、疼痛刺激等诱因有关。因此，在紧急处理过程中，需要让患者保持情绪稳定，避免血压再次升高。急诊科医生和护士会给予患者必要的心理支持，帮助患者稳定情绪。
    监测生命体征：在降压过程中，需要持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等，以便及时发现并处理异常情况。另外，医生还会关注患者的意识状态、瞳孔变化等，以评估病情进展。
    吸氧与心肺复苏：高血压危象可能会引起呼吸困难和心律失常，甚至导致心脏骤停。因此，必要时，需要给予患者吸氧，以维持正常的呼吸功能。对于出现心脏骤停的患者，需要立即进行心肺复苏术，以恢复自主循环和呼吸功能。
    总而言之，高血压危象是一种严重的临床急症，需要急诊科迅速介入和紧急处理。在日常生活中，我们要保持健康的生活方式，有高血压时合理用药，积极预防高血压危象。
    （作者供职于山东第一医科大学第一附属医院）