□郭静

细菌性痢疾是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病，典型症状为腹痛、腹泻、黏液脓血便及里急后重，病情严重时可引发脱水、休克，甚至危及生命。抗菌药物是治疗该病的核心手段，但是盲目用药不仅疗效欠佳，还可能诱发耐药性、肠道菌群失调等问题。因此，掌握科学的抗菌药物选择方法，对提升治疗效果、减少不良反应至关重要，而明确诊断则是合理用药的前提。
细菌性痢疾的确诊，需要结合流行病学调查结果、临床症状及实验室检查结果。医生一般会采集患者的粪便标本进行细菌培养及药敏试验，这是选药的“金标准”，能精准明确致病菌对药物的敏感性，避免使用无效药物。需要特别提醒的是，部分患者仅凭典型症状自行用药，难以区分细菌性痢疾与病毒性肠炎、阿米巴痢疾等其他肠道疾病，易延误治疗时机或加重病情。
治疗细菌性痢疾，需要优先选用针对性强的一线抗菌药物，常用类别包括喹诺酮类药物、头孢菌素类药物等，其适用人群及药理特点各有差异。喹诺酮类药物（如左氧氟沙星、环丙沙星）对志贺菌属抗菌活性强，口服吸收好、起效快，是成年人细菌性痢疾的首选药物之一；但是，因喹诺酮类药物可能影响软骨发育，18岁以下青少年及孕妇禁用。儿童、孕妇等特殊人群，优先选用头孢菌素类药物，其中第三代头孢菌素（如头孢克肟、头孢地尼）抗菌谱广且对志贺菌属敏感，对胎儿及儿童的安全性更高。磺胺类药物（如复方磺胺甲噁唑）曾是治疗该病的常用药，但是近年来对志贺菌的耐药率显著上升，目前仅作为二线备选药物，使用前需要确认患者无磺胺类药物过敏史。
患者需要严格遵循规范用药原则，杜绝滥用与误用。一是足量足疗程用药。患者需要在医生指导下按剂量服用抗菌药物，不可自行减量或停药。细菌性痢疾的抗菌治疗疗程一般为5天~7天，即便症状明显好转，也需要完成全疗程治疗，防止病情复发或产生耐药性。二是避免盲目联合用药。仅在药敏试验提示单一药物无效或存在混合感染时，才可以联合使用多种抗菌药物，以降低不良反应发生率。三是重视辅助治疗。抗菌药物治疗期间需要同步配合补液（口服补液盐或静脉补液）、对症治疗（如解痉止痛、调节肠道菌群），促进患者康复。
值得警惕的是，近年志贺菌耐药性呈上升趋势，部分菌株已经对多种抗菌药物产生耐药性，这与抗菌药物不规范使用（如自行用药、随意换药、未完成疗程）密切相关。因此，患者务必在医生或药师指导下使用抗菌药物，不盲目追求“高级药”“广谱药”。同时，日常需要做好个人卫生，勤洗手、不饮用生水、不吃生冷不干净的食物，从源头预防细菌性痢疾。
总之，在治疗细菌性痢疾时，抗菌药物的选择，应以明确诊断为基础，结合患者的年龄、体质、药敏试验结果等因素综合考量，同时严格遵循规范用药原则。唯有科学合理用药，才能有效控制感染、减少不良反应，切实守护肠道健康。
（作者供职于内蒙古自治区乌海市海勃湾区中医医院 药剂科）