□范真

作为眼科医生，我常遇到因忽视眼底检查而错失最佳治疗时机的糖尿病患者。事实上，糖尿病引发的眼底病变是工作年龄人群致盲的主要原因之一。只要采取科学的管理方法，多数视力损害可以有效预防。
高血糖对眼底的损害呈渐进式发展趋势。视网膜就像眼睛的“感光底片”，布满细密的毛细血管网，长期血糖失控会让这些血管经历三重损伤：渗漏期，血管壁变薄，血液中的水分和蛋白质渗出，引发视网膜水肿，患者可能出现视物模糊；出血期，脆弱的血管容易破裂，血液侵入玻璃体腔形成“血雾”，导致视力骤降；增殖期，因视网膜缺氧，会释放生长因子诱发异常新生血管，这类血管如同脆弱的“杂草”，极易破裂出血，同时形成纤维瘢痕，牵拉视网膜引发脱离。而黄斑区作为视网膜的核心感光区域，一旦受累会直接损伤中心视力，患者可能出现直线扭曲、门框变形或眼前固定黑影等症状。
眼底病变早期大多无症状，出现以下表现时要高度警惕病变信号：飞蚊症突然加重，眼前黑影数量激增且伴随闪光感，提示视网膜受牵拉；视力“时好时坏”，血糖波动时的短暂改善实为视网膜水肿、屈光度改变造成的假象；夜间视力下降，由周边视网膜缺血导致较暗环境的适应能力减弱；视野缺损（如黑色窗帘遮挡部分视线），可能是视网膜脱离的前兆。
科学防控需要抓好以下几个关键点：血糖管理是基础，将糖化血红蛋白控制在7%以下可以显著降低病变风险，同时要避免血糖剧烈波动——这种波动的危害不亚于持续高血糖，若合并高血压、高脂血症时需要一同干预，三者会协同损伤血管。
定期筛查要做到“早筛查、全项目”：1型糖尿病患者确诊5年后每年检查眼底，妊娠期或青春期发病的1型糖尿病患者需要缩短至每3个月~6个月检查1次；2型糖尿病患者确诊后应立即进行筛查，包括散瞳眼底照相、光学相干断层扫描、荧光素血管造影（明确渗漏部位）。
治疗需要遵循“分阶段精准干预”的原则：渗漏期以改善微循环为核心，利用药物延缓病情进展；增殖期采用全视网膜激光光凝术封闭缺血区域，减少新生血管生成；黄斑水肿需要进行玻璃体腔内注射抗VEGF药物（靶向血管内皮生长因子，如雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普等），多数患者视力可得到改善；出现重度玻璃体积血、视网膜脱离时，需要实施玻璃体切割手术，术后患者保持俯卧位以促进视网膜复位。
日常护眼，防控病变：改善用眼习惯，每次使用电子设备40分钟，休息5分钟，避免在黑暗环境中看手机；在饮食上，多摄入菠菜、羽衣甘蓝等深色蔬菜补充叶黄素，每周吃2次三文鱼、沙丁鱼等深海鱼，获取Omega-3多不饱和脂肪酸；运动时避开蹦极、拳击等剧烈项目，防止玻璃体牵拉视网膜；户外活动佩戴防紫外线眼镜，减少光线对眼底的损伤。特别提醒，即便视力检查结果正常，若眼底检查发现“无灌注区”（缺血区域）也需要立即治疗。视力检查结果正常，并不代表眼底健康，定期散瞳检查才是诊断的“金标准”。
糖尿病对眼睛的损伤具有不可逆性，采取“控糖、筛查、治疗”的方法，绝大多数患者能终身保持一定的视力。
 （作者供职于山东省青岛市中医医院）