□张伟萍

 

   腰椎微创手术具有创伤小、恢复快等优势。因此，如今这种手术已经成为治疗腰椎间盘突出症、椎管狭窄等疾病的常见选择。但是，对于患者来说，手术成功只是康复的第一步，术后只有做好疼痛的科学管理及日常护理，才能使腰椎功能完全恢复。本文从疼痛管理到日常护理，为患者详细介绍术后康复要点。
疼痛管理
    术后，患者由于手术创伤、肌肉痉挛或神经水肿而出现疼痛。做好疼痛的科学管理，包括药物与非药物两个方面。
    药物镇痛 术后24小时~48小时，医生可能为患者开具非甾体抗炎药（如布洛芬等）或弱阿片类药物，以缓解患者术后的急性疼痛；若患者还伴有神经根刺激症状，则需要联合使用营养神经药物（如甲钴胺等）进行干预。
    物理疗法 术后48小时，若患者伤口无渗液，可以选择局部热敷，以促进血液循环。对于持续疼痛或肌肉痉挛的患者，还可以照射威伐光，利用其深部透热及光生物调节的作用，缓解肌肉紧张，减轻炎症反应。如果患者有持续疼痛情况，可以尝试接受低频脉冲电刺激或者超声波治疗，以缓解肌肉痉挛。
    体位调整 患者平卧时，可以在膝关节下面垫一个薄枕头，并让髋关节、膝关节微屈，以降低腰椎的压力；侧卧时，则可以双腿夹一个枕头，并保持脊柱的中立位，以免腰部扭曲。
伤口护理
    伤口感染是术后常见的并发症。因此，术后一两天，医务人员要及时为患者换药；如果情况良好的话，患者可以每两三天自行更换一次敷料。
    如果患者伤口有渗液、红肿或异味等异常情况，就需要立即到医院就诊。对于肥胖患者，可能因脂肪层较厚，对伤口异常的感知相对较差。因此，此类患者需要注意伤口边缘是否存在发热、发红等异常现象。
    另外，为了保护伤口，患者在术后4周~6周可以佩戴腰围或支具，以限制腰部的过度活动。每日佩戴时间需要控制在6小时以内，以免腰部肌肉萎缩。
康复训练
    患者术后康复训练应循序渐进。术后一两周，以被动活动为主，如进行踝泵运动，可以预防深静脉血栓；术后2周~4周，逐步增加腰背肌力量训练，如“五点支撑法”“小燕飞”等；术后4周~8周，可以尝试短距离步行，但是每次控制在30分钟内，每日进行两三次。另外，术后3个月内，患者应避免提重物及久坐。
饮食调整
    术后，患者每天需要摄入足够的蛋白质，并优先选择鱼肉、鸡肉等易消化的优质蛋白质；同时，需要补充钙、维生素D，以促进骨的愈合。维生素B12，可以促进神经修复；维生素C，能够促进胶原蛋白的合成。患者应避免摄入高钠食物，如泡菜等，以免水肿加重；远离反式脂肪酸，如奶茶等，以免炎症加剧。
注意事项
    首先，患者睡觉时应选择硬板床，并避免蜷缩身体，以防压迫腰部；其次，坐立时应使用腰椎靠垫，并定时起身活动；最后，术后应定期复查，以评估身体的恢复情况。
    （作者供职于北京市中关村医院）