□赵永红

   输血是救治失血性休克、贫血、血友病及重症手术患者的关键手段，但是存在不良反应风险。我国血液安全预警系统将输血不良反应分为14类。其中，输血相关循环超负荷（TACO）与输血相关急性肺损伤（TRALI）的凶险性仅次于输血相关溶血反应。二者的发生率低、死亡率高，虽然临床表现相似，但是治疗方案迥异。
TACO的特点
    发生率 按患者、血液成分、输血事件统计，分别为22.2/1000、2.2/1000、6.3/1000，整体0.03%~8%，死亡率2.1%~16.67%。
    临床表现 在输血过程中或输血后6小时~12小时，患者出现呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰，伴心率加快、血压升高，胸片显示肺水肿。
    诱因 输血过快或过多，或患者有心、肾功能不全等基础病。
    处置 立即停止输血，吸氧；用呋塞米利尿、血管扩张剂；心功能不全者，用正性肌力药，忌用升压药。
TRALI的特点
    发生率 红细胞输注1/5000、含血浆制品1/2000、全血源性血小板1/400；死亡率6%~12%。
    临床表现 在输血过程中或输血后6小时内，突发呼吸困难、低氧血症，双肺有湿啰音，胸片显示弥漫性浸润影，无心力衰竭征象，血压正常或偏低。
    诱因 献血者血浆含抗受血者白细胞抗体，或血液中残留生物活性脂质，输血后因免疫介导或生物活性物质致肺毛细血管通透性增加，引发的急性肺部炎症。
    处置 立即停止输血，吸氧；以支持治疗为主，忌用利尿剂（与TACO核心区别）。
预防策略
    高危人群（老年人、心肾功能不全者）慢速输血（20滴/分钟~40滴/分钟），降低TACO的发生率；用白细胞滤器、筛查供血者HLA（人类白细胞抗原）/HNA（人类中性粒细胞抗体），预防TRALI；严格把控输血指征，减少非必要的输血。
    医生应结合患者的症状、病史、失血代偿情况、实验室结果及意愿综合评估，并且将评估内容记入病历。患者无替代方案或替代治疗无效，且不输血影响预后时，方可输血。临床存在争议或需要指导时，应邀请输血科专家会诊，制定个体化的方案。医疗机构应健全输血制度，组建临床输血管理委员会，全流程严格监管，保障合理输血、安全输血。

 （作者供职于济宁市第二人民医院输血科）