□张广智

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期反复作用于肝脏，引发肝细胞广泛坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生，最终导致肝脏形态结构破坏与功能衰退。
中医认为，肝硬化多归属于“鼓胀”“积聚”“胁痛”范畴，其病机演变与肝脏、脾脏、肾脏功能失调密切相关；而现代医学影像学技术的发展，为肝硬化的诊断、病情评估提供了精准的可视化依据。将中医辨证分型与医学影像表现相结合，既能溯源病因病机，又能准确把握病位病性，为疾病的诊疗提供参考。
《黄帝内经》早已描绘了肝硬化腹水期腹部膨隆、肤色苍黄、腹壁静脉怒张的典型征象；东汉医学家张仲景在《金匮要略》中提出“血不利则为水”的理论，阐明了瘀血阻滞、水液代谢失常的病理关联，为血瘀水停型肝硬化的治疗奠定了理论基础；清代医学家王清任《医林改错》强调瘀血致病，认为“治病要诀，在明白气血”，创制膈下逐瘀汤等活血化瘀方剂，至今仍指导着肝硬化的临床用药。中医对肝硬化的认识，始终围绕“本虚标实”的核心特点，其辨证分型与病情发展阶段紧密关联，与现代影像学呈现的病理改变高度契合。
在肝硬化早期，中医多辨证为肝郁气滞证。此阶段多因情志失调、饮食不节，导致肝失疏泄、气机不畅，常表现为肝区胀痛、胸胁满闷、嗳气食少，情绪波动时症状加重，舌淡红、苔薄白，脉弦。对应影像学检查，超声检查发现肝脏形态基本正常或轻度肿大，肝实质回声稍增粗、分布欠均匀，肝内管道结构走行尚清晰，门静脉内径多在正常范围内，无腹水、脾肿大等门静脉高压征象。此时，患者病情较轻，肝脏病理改变以肝细胞轻度损伤、纤维组织少量增生为主，若及时施以疏肝理气之法，辅以生活方式干预，可有效延缓病情进展。
随着病情发展，肝气郁结日久犯脾，或饮食不节损伤脾胃，易转为脾虚湿困证。脾失健运则水湿内停，患者可见腹胀食后加重、神疲乏力、大便溏薄，或伴轻度下肢水肿，舌淡胖边有齿痕，苔白腻，脉濡缓。在影像学检查报告中，超声检查发现肝实质回声增粗增强，分布不均匀，肝脏体积可轻度缩小，肝叶比例尚无明显失调，门静脉内径接近临界值，脾脏厚度略增加，部分患者腹腔可见少量液性暗区。此阶段以脾虚为本、湿困为标，健脾祛湿是关键治法，通过恢复脾胃运化功能，可减轻水湿停滞之象，逆转肝脏病理损伤。
病程迁延至中期，气滞日久致血瘀，瘀血阻滞肝络，便形成气滞血瘀证。患者肝区刺痛固定不移，夜间尤甚，胁下可触及肿大的肝脏，质地偏硬，面色晦暗，可见蜘蛛痣、肝掌，舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉弦涩。
影像学检查更能凸显“血瘀”征象：CT（计算机层析成像）检查结果显示肝实质密度不均匀，肝叶比例开始失调，右叶缩小，左叶及尾状叶代偿性增大，肝脏表面呈轻微结节状凸起；CT检查结果可见肝内血管走行扭曲、变细，门静脉内径≥13毫米，脾脏明显肿大，脾门区可见迂曲的侧支循环血管。此阶段正如《景岳全书》提出“胀病亦不外乎水裹、气结、血瘀”的理论，需要行气活血、化瘀散结，通过疏通肝络、消散瘀血，改善肝脏血供，阻止纤维化进一步发展。
当病情进展至晚期，水湿内停、脾肾衰败，出现水湿内停证与脾肾阳虚证。水湿内停证患者腹部膨隆如囊裹水，腹胀难忍，下肢水肿，小便短少，舌淡胖、苔白滑，脉沉迟。
在影像学检查报告中，超声检查可见大量腹水，肝脏表面凹凸不平呈波浪状或锯齿状，肝实质回声呈网格状，门静脉高压征象显著；CT检查结果显示腹腔内广泛低密度液性影，肝脏体积明显缩小，门静脉增宽伴管壁增厚，甚至可见门静脉血栓。若进一步发展为脾肾阳虚证，患者畏寒肢冷、腰膝酸软、夜尿增多，影像学可见腹水顽固难消，脾脏重度肿大，胃底食管静脉曲张呈条索状或团状强化影，提示病情危重，治疗时要兼顾温补脾肾与利水消肿。
此外，肝硬化合并感染或黄疸时，多辨证为湿热蕴结证，患者口苦口黏，恶心呕吐，皮肤、巩膜黄染，舌红、苔黄腻，脉弦数。在影像学检查报告中，可见肝脏密度不均匀，合并胆囊炎时胆囊壁增厚、毛糙，部分患者腹水密度稍高，提示存在自发性腹膜炎。而久病耗伤阴液则会转为肝肾阴虚证，患者肝区隐痛、潮热盗汗、手足心热，舌红少苔，脉细数，MRI（磁共振成像）检查结果可见肝内再生结节在T2加权像呈低信号，需要警惕阴虚火旺引发的牙龈出血、鼻出血等出血倾向。
中医辨证分型注重整体状态与病机演变，医学影像学则精准呈现肝脏形态结构的病理改变，二者相辅相成。从中医“治未病”的理念出发，早期结合影像征象干预，中期辨证施治兼顾化瘀利水，晚期固本培元改善脏腑功能，方能为肝硬化患者提供更全面的诊疗方案。这正是中医与现代科技手段的融合，为慢性肝病的防治开辟了新思路。
（作者供职于河南中医药大学第一附属医院）