□王跃进

外伤性前房积血是眼钝挫伤的常见病证。如何迅速止血、促进积血吸收，并有效防止继发性出血、角膜血染及青光眼等并发症，是临床治疗的关键所在。笔者以生蒲黄汤为基础方进行加减治疗外伤性前房积血，取得了较好的疗效。
病因与病机
外伤性前房积血，属中医学“血灌瞳神”“撞击伤目”等范畴。主要病机为外力撞击，目络受损，血溢络外，瘀滞于瞳神之内。若瘀血久滞，或治疗失当，可导致继发出血、青光眼、角膜血染等诸多变证。
治疗方法
一般处理 医者嘱咐患者半卧位休息，受伤初期局部冷敷，必要时包扎双眼，并安抚患者情绪。
分期辨证用药：以《中医眼科六经法要》之生蒲黄汤为基本方，药物组成包括：生蒲黄、旱莲草、丹皮、生地、荆芥炭、丹参、郁金、川芎等。临证时，根据出血时间、积血程度、并发症及患者体质、年龄等情况灵活化裁。
出血初期（急性期）：此期血热妄行，治宜凉血止血，佐以行气活血之品，旨在止血而不留瘀。可酌情加入三七、赤芍、白茅根等药物。
瘀血停滞期（吸收期）：此期出血已止，积血未消，治宜活血化瘀，佐以清热止血，意在促进瘀血消散，并防再次出血。可酌情加入当归、桃仁、红花等药物。
瘀滞日久期（恢复期）：此期瘀血顽固，或兼有他证，治宜破血逐瘀、行气散结。可酌情加入三棱、莪术、枳壳等药物。
并发症处理 若继发青光眼，可加用车前子、猪苓、夏枯草等利水渗湿、清肝明目之品。
临证体会
现代医学治疗外伤性前房积血，常使用止血剂、脱水剂、糖皮质激素等。其中，部分止血药物通过促进凝血而止血，易致“血止瘀成”，反而不利于前房积血的早期吸收，可能增加继发性青光眼等风险。
中医辨证论治外伤性前房积血，具有独特的优势。生蒲黄汤中，生蒲黄功擅止血化瘀，旱莲草、生地、牡丹皮清热凉血，荆芥炭收敛止血，丹参、川芎、郁金活血行气。诸药合用，共奏凉血止血、活血化瘀之功。早期应用生蒲黄汤，可使血热得清，妄行之血得止，且无留瘀之弊；中后期应用生蒲黄汤，则能加速瘀血吸收，疏通目络，从而有助于减轻前房积血对房角的阻塞，可以改善房水循环，对于预防角膜血染、控制眼压、减少并发症具有积极意义。临床应用时，贵在紧扣“离经之血即为瘀”的核心病机，根据疾病不同阶段的病理特点，灵活调整“止血”与“化瘀”药物的比重与配伍，方能取得满意疗效。
 （作者供职于唐河县中医院眼科）