□申建平 

2022年2月12日初诊：王某，女性，56岁，已婚，发作性左颞部疼痛3个月，加重伴全身乏力2天。
患者3个月前无明显诱因出现发作性左颞部疼痛，左手麻木，无头晕、恶心、呕吐，无肢体障碍等症状，未予以重视。2天前，患者症状加重，伴全身乏力、气短、自汗出，遂到笔者所在医院就诊。患者神志清醒、精神较差，双瞳孔等大等圆，双眼睑发白，心律齐，两肺未闻及异常，肝脾未触及，腹软无压痛，生理反射存在，病理反射未引出，发作性左颞部疼痛，左手麻木，全身乏力，气短、自汗出，无肢体抽搐、项背强直等，不思饮食，入睡困难，睡后易醒，小便正常，大便溏（每天三四次）。患者曾有贫血史，无高血压病、糖尿病、冠心病等，无肝炎、结核类传染病史，无外伤、手术史，无输血史，无食物及药物过敏史。
体格检查：体温为36.6摄氏度，脉搏为66次/分，呼吸频率为18次/分，血压为120/80毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）。
实验室检查：红细胞3.37×1012/升，血红蛋白浓度60克/升，血清铁为3.70微摩尔/升，血液黏度降低，肝肾功能、血脂、血糖、同型半胱氨酸等未见明显异常。
舌苔、脉象：舌质暗红、苔薄白，脉弦细。
中医诊断：头痛。
辨证分型：气血两虚证。
西医诊断：偏头痛，缺铁性贫血。
治则：益气补血、和络止痛。
方药：八珍汤化裁。党参20克，麸炒白术15克，茯苓30克，麸炒山药30克，砂仁10克，木香6克，炒薏苡仁30克，当归12克，白芍15克，熟地10克，川芎6克，炙甘草10克，桔梗6克。共9剂。冲服，每天1剂，分早、晚2次温服。
西药：琥珀酸亚铁缓释片，口服0.2克，每天2次。
2022年2月22日二诊：患者发作性左颞部疼痛减轻，左手麻木好转，全身乏力、气短好转，自汗出减少，大便软，每天2次，食欲增加，入睡时间缩短，睡眠时间延长。患者症状均好转，守上方继服7剂；西药，则继续服用琥珀酸亚铁缓释片补充铁离子，治疗缺铁性贫血。
2022年3月1日三诊：患者仍有发作性左颞部疼痛，左手麻木继续减轻，全身乏力、气短明显好转，偶尔出汗，饮食尚可，睡眠尚可，大小便正常。因患者仍头痛，故川芎剂量增至12克；加木瓜，舒筋活络；蔓荆子，升阳止痛。继服7剂。
2022年3月8日四诊：患者发作性左颞部疼痛明显缓解，偶尔有左手麻木，全身乏力明显缓解，气短、自汗出消失，饮食尚可，睡眠尚可，大小便正常，舌质红、苔薄黄，脉弦细。患者有热象，故去掉党参，加太子参清热补气；去掉桔梗，加黄芩清热解毒。继服7剂，巩固疗效。
按语：该病属于中医学头痛范畴，属于气血两虚证。脾胃为后天之本，气血生化之源。患者素体脾胃虚弱，气血化源不足，营血亏虚，不能上荣脑髓脉络，而导致头痛。
治疗时选用八珍汤化裁，以达益气补血、和络止痛之效。对于八珍汤的出处，据《瑞竹堂经验方》记载：“脐腹疼痛，全不思食，脏腑怯弱，泄泻，小腹坚痛，时作寒热。”《医方考》记载：“气血俱虚者，此方主之。人之身，气血而已。气者百骸之父，血者百骸之母，不可使其失养者也。是方也，人参、白术、茯苓、甘草，甘温之品也，所以补气。当归、川芎、芍药、地黄，质润之品也，所以补血。气旺则百骸资之以生，血旺则百骸资之以养。形体既充，则百邪不入，故人乐有药饵焉。”
在此经典方剂的基础上，加芳香走窜的木香、砂仁，行气化湿止痛，配伍健脾利湿的薏苡仁，在补脾的同时，防止湿邪困脾，起到未病先防的作用；山药性平，归肺经、脾经、肾经，为平补之佳品；桔梗为诸药之舟楫，载药上行以培土生金。诸药合用，故有桴鼓之效。
 （作者供职于郑州市中医院）