河南省肿瘤医院普外科主任 李 智

在外科医生的手中，手术刀是对抗肿瘤最直接的武器。但面对复杂、多变的胃肠道恶性肿瘤，特别是中晚期肿瘤患者，“一把刀”思维已远远不够。
现代肿瘤外科的使命，已从追求“切除病灶”，跃升至构建一个以患者为中心、整合多种手段的综合治疗体系。在河南省肿瘤医院普外科，我们正沿着这条路径，努力让更多胃肠肿瘤患者不仅“活下来”，更能“活得好”。
从“刀锋”到“系统”：治疗理念的根本转变
我所在的普外科，是河南省肿瘤医院成立最早的科室之一。过去，前辈们凭借对技术的极致追求和“工匠精神”，在艰苦的条件下开创了许多术式，为无数患者带来了生的希望。
但医学在进步，肿瘤治疗的理念也在深刻演变。接过科室发展的接力棒，我思考更多的是：如何将前辈们精湛的“刀锋”，融入一个更智慧、更人性化的“系统”中。
为此，我们大力推进并深化多学科诊疗（MDT）模式。每周，来自普外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等领域的专家都会齐聚一堂，为复杂疑难病例进行会诊。是先手术，还是先通过新辅助化疗或靶向治疗让肿瘤“降期转化”后再手术？手术范围如何界定才能在根治与保留功能间找到最佳平衡……所有决策都在充分的论证中产生，确保治疗方案是一个有机协同的“系统工程”。
目前，我科每年开展胃肠肿瘤MDT会诊超过4000例，这一模式已成为复杂病例诊疗的“金标准”。
个体化策略：让晚期患者看见手术曙光
许多人认为，肿瘤一旦到了晚期，特别是出现局部侵犯或转移，就意味着失去了手术根治的机会。但随着系统性治疗手段的丰富，“降期转化”为这些患者带来了新的可能。
我们曾接诊一名晚期胃癌患者，肿瘤巨大且侵犯胰腺。若直接手术，风险极高且难以切净。经MDT会诊，我们为他确定了“新辅助化疗+靶向治疗”的先导方案。几个治疗周期后，复查结果显示肿瘤显著缩小，与周围器官的“危险关系”得以松解。抓住这个宝贵的“时间窗”，我们成功为其进行了根治性切除。术后再辅以巩固治疗，患者目前已无瘤生存数年。
这就是“个体化”和“转化治疗”的魅力。我们不仅关注“怎么切”，更关注“何时切”“要不要先处理再切”。通过化疗、靶向、免疫等全身治疗手段，我们将一部分初始不可切除的晚期肿瘤，转化为可切除肿瘤，从而为患者争取到了根治的机会。
“心疗”与“身治”并重：加速康复与人文关怀
手术的成功，只是漫长康复之路的第一步。如何让患者更快、更好、更舒适地恢复，是我们构建治疗体系中至关重要的另一环。
我们是最早一批省内系统引入并践行加速康复外科（ERAS）理念的科室。我们组建了由外科医生、麻醉师、护士、营养师、康复师构成的ERAS团队，对传统流程进行优化：术前进行精细化评估和预康复；术中采用微创技术和精准麻醉，控制损伤与应激；术后通过多模式镇痛、早期进食、早期下床等系列措施，颠覆了“躺着不动慢慢养”的旧观念。
实施ERAS后，许多胃肠肿瘤患者术后住院时间显著缩短至一周左右，并发症减少，身体机能和信心恢复得更快。
传承与展望：让体系惠及更多患者
从1983年建科，到今天拥有6个病区、280余张床位，年手术量超4000台，成为国内规模领先的胃肠肿瘤诊疗中心，一代代普外科人付出了艰辛努力。
展望未来，我们将继续深化MDT与ERAS建设，拓展腹腔镜、机器人等微创技术的应用深度与广度，探索免疫、靶向等新兴治疗与手术的最佳结合模式。同时，我们希望将我们积累的体系化诊疗经验向基层推广，让更多河南乃至全国的胃肠肿瘤患者，都能在家门口享受到规范、精准、人性化的医疗服务。
对抗胃肠肿瘤的道路依然漫长，但我们坚信，以外科为核心、多学科协作的体系化作战，必将为患者照亮更远的生命之路。 （本报记者张琦整理）