河南省肿瘤医院头颈甲状腺外科主任 刘善廷

甲状腺癌常被称为“懒癌”，这是因为多数早期患者预后极佳。然而，当甲状腺癌进展至晚期，尤其是出现周围组织侵犯或远处转移时，治疗将变得异常棘手。
近年来，随着精准医学的发展，尤其是靶向治疗的出现，为甲状腺癌晚期患者打开了一扇新的大门——“降期转化”。
今天，我就通过一个典型病例，谈谈这一策略如何改写晚期甲状腺癌患者的命运。
病例回顾：从“无法手术”到“成功根治”
去年7月，57岁的赵先生因颈部肿块就诊，被确诊为甲状腺癌。检查结果令人担忧：肿瘤体积大，且已侵犯右锁骨下静脉及右头臂静脉。更关键的是，基因检测发现肿瘤更具侵袭性，对传统放射性碘治疗可能不敏感，而直接手术则极可能导致大出血，被评估为“不可切除”。
面对这一困局，由头颈甲状腺外科主导的多学科诊疗（MDT）团队没有轻言放弃，为赵先生制定了“先靶向，后手术，再巩固”的序贯治疗方案。
治疗的突破口在于靶向药物。赵先生使用的安罗替尼，像“精准制导导弹”，可特异性抑制肿瘤细胞内驱动其生长和增殖的关键信号通路。经过4个周期的规范治疗，复查结果显示：颈部肿瘤显著缩小，与周围大血管之间出现了清晰的安全边界。
我们抓住了这个窗口期，为赵先生实施了高难度的扩大根治术，完整切除了病灶，并进行了规范的淋巴结清扫。术后病理检查结果显示，淋巴结转移比例极低，达到了R0切除（显微镜下无残留）。
术后，赵先生顺利转入核医学科接受碘-131治疗，形成了“靶向缩瘤—手术根治—核素清尾”的完整治疗闭环。目前，赵先生恢复良好，生活质量得到很大程度的改善。
理念革新：从“一刀切”到“量体裁衣”的精准作战
赵先生的病例，是现代晚期甲状腺癌治疗理念革新的一个缩影。过去，治疗选择相对有限。如今，我们的策略已从单一的手术治疗，转变为包含“精准诊断、系统治疗、多兵种协同”的立体作战体系。
第一步，精准诊断是“侦察”。我们不仅依靠超声、穿刺明确病理，更重视基因检测这个“分子显微镜”。它能揭示驱动肿瘤生长的关键突变，帮助医生预测预后、选择靶向药物、判断碘疗效应，是实现“量体裁衣”式治疗的基础。
第二步，个体化治疗是“策略”。“降期转化”主要适用于局部晚期无法立即手术、或伴有远处转移但局部病灶威胁生命的患者。通过靶向治疗、免疫治疗或联合放化疗等手段，为后续的手术或放疗等局部根治手段创造条件。
第三步，MDT是“指挥部”。我们建立了甲状腺癌MDT团队，为复杂病例共同制定“一人一策”的治疗方案，实现了从术前评估到术后康复的“一站式”全程管理。
展望未来：更精准、更融合、更长生存
“降期转化”策略的应用，已经让许多像赵先生一样的晚期患者看到了延长生存期，甚至临床治愈的曙光。但这并非终点，未来仍有广阔空间值得探索。
一、靶向药物的优化与序贯：研发疗效更强、副作用更小的新一代药物，并探索不同靶向药之间或与免疫治疗的联合、序贯使用方案，提高转化成功率。
二、疗效预测标志物的挖掘：除了已知的驱动基因，寻找更精准的生物标志物，实现治疗效益的最大化。
三、功能保护与生活质量：在追求根治的同时，探索如何利用神经监测、纳米碳示踪等技术，更好地保护喉返神经、甲状旁腺功能，以及如何利用微创技术减少创伤。
四、长期生存数据的积累：需要更多的临床研究和更长期的随访数据，来验证“降期转化”后患者的远期生存率和生活质量。
总而言之，晚期甲状腺癌的治疗已进入一个充满希望的精准时代。作为一名外科医生，我深信，通过不断进步的医学科技与多学科团队的紧密协作，我们能为更多晚期甲状腺癌患者点亮生命之光，实现从“带瘤生存”到“无瘤生存”的跨越。
 （本报记者张琦整理）