本报记者 张 琦

   腹胀、早饱、腰酸，这些看似小问题，背后有时却隐藏着巨大危险。32岁的郑女士因腹胀去医院检查，竟查出腹中有巨大肿瘤，且紧贴肾脏和下腔静脉。术中稍有不慎，就可能危及生命。这场手术不仅是一场技术的挑战，更是一场与时间和风险的较量。
    郑女士因腹胀、食欲差到当地医院就诊。彩超和增强CT（计算机层析成像）检查显示，腹膜后有一个巨大的肿瘤，紧贴右肾和下腔静脉，并向上压迫肝脏。由于手术风险极高，当地医院医生建议转院治疗。经人推荐，郑女士找河南省肿瘤医院（中国医学科学院肿瘤医院河南医院）普外科副主任医师刘英俊就医。
    根据检查结果，刘英俊认为手术治疗是唯一途径。为确保安全，刘英俊立即组织多学科专家会诊：医学影像科专家讲述肿瘤与血管、肾脏、肠管的空间关系；普外科专家推演不同的入路方式。会诊中，专家制定了3套手术预案，把所有可能发生的意外都考虑到了。
    术前一次性备足2500毫升血液。几天后，手术正式开始。刘英俊团队掀起结肠和十二指肠后，才能看到深藏腹膜后的肿瘤。这一步若操作不当，容易损伤肠管。在极狭小的空间，他们逐层分离，逐步接近肿瘤上界和大血管。由于肿瘤上界压迫肝脏且与门静脉、下腔静脉关系密切，手术如同在“刀尖上跳舞”。更危险的是，肿瘤外侧部分包裹下腔静脉，后方视野不足，分离时稍有偏差便可能伤及下腔静脉或肾动脉，引发大出血。麻醉医师通过降低中心静脉压来减少出血量。刘英俊用刀背紧贴血管外膜，缓慢推进手术进程。遇到供血分支，先夹闭后剪断，使每一处出血都处于可控范围内。在粘连最严重处采用分段分层技巧，如同剥洋葱般一点点松解。4小时后，肿瘤终于被整块切除，且关键血管和肾脏得以保留。手术顺利完成。术后病理检查提示成熟畸胎瘤，属于良性肿瘤。
    刘英俊说，这台手术的危险性不在于敢不敢做，而在于能否精准识别安全边界。一是位置深：肿瘤藏得深，必须先掀起结肠和十二指肠，显露空间有限；二是贴得紧：肿瘤上界紧压肝脏，外界部分包裹下腔静脉，分离时稍有偏差就会碰到大血管；三是视野差、血供旺：后方盲区无法直视，且供血丰富，若出血可瞬间失控。
    在手术过程中，刘英俊团队坚持“慢而准”的操作原则：靠近血管时贴壁而行，每一步都留有余地；先夹闭后剪断，控制小血管出血；遇到粘连严重处则分段分层，一点点剥离，不冒一点险。正是这种谨慎与精准，让患者转危为安。
    据刘英俊介绍，腹膜后肿瘤通常指原发性腹膜后肿瘤，病理上大致分为良性、恶性两大类。良性肿瘤主要有脂肪瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、良性的淋巴肿瘤以及良性的神经源性肿瘤。恶性肿瘤主要有脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤、淋巴管肉瘤、恶性神经源性肿瘤等。由于位置较深、发病隐匿，腹膜后肿瘤常常在体积巨大、侵犯或挤压周围脏器出现并发症时才被发现。临床上经常遇见肿瘤直径大于10厘米的患者。在此，刘英俊提醒大家，要增强定期体检意识，可做腹部彩超检查。这种检查可尽早发现端倪，避免错过最佳治疗时机。