本报记者 张 琦

   51岁的杨先生每天吸两包烟，持续长达35年，因出现严重血尿就医，最终被诊断为肌层浸润性膀胱癌。面对可能需要终身佩戴尿袋的治疗方案，他一度陷入了绝望。近日，河南省肿瘤医院泌尿外科团队为其成功实施了一项高难度手术——腹腔镜下根治性膀胱切除+原位回肠新膀胱术，为杨先生“再造”了一个全新的膀胱，使其术后恢复了经自然尿道排尿的功能。术后一年复查结果显示，杨先生恢复情况良好，肿瘤无复发迹象。
    杨先生在确诊时，肿瘤位于膀胱“三角区”。这一区域是排尿的“枢纽”地带。肿瘤直径已达4厘米，并已侵犯肌层。针对此类浸润性膀胱癌，根治性膀胱全切是标准的治疗方案，但术后通常需要通过肠道在腹壁造口（即尿袋）进行排尿，这将严重影响生活质量。
    河南省肿瘤医院泌尿外科副主任李靖及其团队为杨先生提供了另一种选择：利用患者自身的一段回肠，在体内手工缝制一个新膀胱，并将其与尿道重新连接，实现“原路排尿”。这项被称为“原位新膀胱术”的技术，旨在根除肿瘤的同时，最大限度地保留患者的生活质量和尊严。
    术中，李靖团队在腹腔镜放大视野下，成功切除了病变膀胱及其周边组织，并保留了控制排尿及性功能的神经血管束；随后，截取约40厘米长的带血管蒂回肠，将其剖开后折叠缝合，构建成一个容量适宜、内压低的球形储尿囊；最后，将新膀胱与尿道残端进行无张力的精细吻合，并将双侧输尿管重新植入新膀胱顶部，以构建防反流机制。手术历时约3.5小时，出血量仅为80毫升。
    术后，新膀胱的功能恢复需要患者积极配合锻炼。经过数月的规律性排尿训练，杨先生已能实现令人满意的白天和夜间控尿，同时部分性功能也得以有效保留。
    河南省肿瘤医院泌尿外科副主任医师田沛指出，“原位新膀胱术”并非适用于所有患者，有严格的“黄金适应证”：肿瘤分期较早（一般≤T3期）、未侵犯尿道或前列腺、患者年龄相对较轻、营养状况良好且无严重肠道疾病，同时患者必须有强烈的意愿和耐心接受术后康复训练。对于符合上述条件的患者，此术式是兼顾根治与生活质量的重要选择。
    专家通过此案例再次强调，长期大量吸烟是膀胱癌的明确高危因素。建议50岁以上、有长期吸烟史的男性，每年至少进行一次泌尿系统B超和尿常规检查。一旦出现无痛性肉眼血尿，应立即就医，通过膀胱镜和CT（计算机层析成像）尿路成像等检查明确诊断。对于肌层浸润性膀胱癌患者，应在专业医疗中心接受全面评估，选择符合个体情况的根治性治疗方案。