□金 明

   在进行手术麻醉前，医护人员总会反复叮嘱患者“术前几小时内不要吃东西、不要喝水”。有人觉得“少吃点没关系”，有人担心口渴饥饿偷偷进食，殊不知这种行为会给麻醉和手术带来致命风险。
    首先要明确的是，麻醉前禁食禁水的核心目的是预防“反流误吸”这一麻醉领域的凶险并发症。正常情况下，我们的食道与胃之间有一道“单向阀门”——食道下括约肌，它能阻止胃内食物和胃酸反流回食道。但麻醉药物会使全身肌肉松弛，这道“阀门”也会随之失去张力，变得不再严密。同时，麻醉状态下人体的吞咽反射、咳嗽反射会显著减弱甚至消失，无法像清醒时那样及时将反流上来的食物或液体咯出。
    胃内的食物或液体可能在麻醉过程中反流至咽喉部，进而误吸入气管和肺部。这一过程会引发一系列连锁风险：轻者可能导致吸入性肺炎，患者术后会出现高热、咳嗽、呼吸困难等症状，延长住院时间；重者会导致气管堵塞，引发急性呼吸衰竭，甚至在几分钟内导致窒息死亡。临床数据显示，反流误吸的死亡率可达30%以上，而严格禁食禁水能将这一风险降低90%以上。
    除了反流误吸，胃内有食物还会影响麻醉药物的代谢和效果。麻醉药物需要在稳定的生理环境下发挥作用，胃内充盈时，胃肠道的血液供应和蠕动状态会发生改变，导致麻醉药物吸收不均匀，增加麻醉过深或过浅的风险。麻醉过深可抑制呼吸和循环系统，导致血压下降、心率减慢；麻醉过浅则可能使患者在手术中出现疼痛感知、肢体活动，不仅影响手术操作，还可能给患者留下心理创伤。
    很多患者关心“究竟要禁食禁水多久”。这需要根据食物种类和患者年龄来精准判断。根据我国《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》，成人术前6小时需禁食固体食物（如米饭、肉类、蔬菜等），术前2小时需要禁食清流质（如清水、不含果肉的果汁），但牛奶、豆浆等因消化速度与固体食物相近，需提前6小时禁食。儿童的禁食时间需适当缩短，婴幼儿术前4小时可喂少量母乳，术前2小时可喂清流质，以避免低血糖和脱水。
    需要特别提醒的是，糖尿病患者、服用降压药的患者，在禁食禁水前需提前与医生沟通，调整用药时间和剂量，避免因禁食导致低血糖或血压波动。急诊手术患者无法提前禁食，医生会通过使用抗酸药物、快速诱导麻醉等方式降低反流风险。
    麻醉前的禁食禁水不是“小题大做”，而是经过无数临床实践验证的安全准则。每一位患者都应足够重视，严格遵循医护人员的具体指导，切勿有侥幸心理。
（作者供职于河北工程大学附属医院）