□曾富元

   肾脏是人体重要的代谢器官，每天默默过滤约180升血液，清除代谢废物、调节水盐平衡。长期血糖偏高的人群，其肾脏正面临双重威胁：高血糖不仅直接损伤肾脏结构，还会通过一系列病理机制加速肾功能衰退。了解这些机制与早期信号，是保护肾脏的关键。
高血糖如何“侵蚀”肾脏
    肾小球滤过屏障受损 肾小球是肾脏的“过滤工厂”，其滤过膜由基底膜和足细胞构成。长期高血糖会导致基底膜增厚、足细胞凋亡，使滤过膜的“孔径”变大。原本应被拦截在血液中的白蛋白漏入尿液，形成蛋白尿。若未及时干预，滤过膜持续受损，最终可能发展为大量蛋白尿，加速肾功能衰竭。
    肾血管硬化与缺血 高血糖会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致肾内小血管收缩、硬化。同时，糖基化终末产物的堆积会直接损伤血管壁，使肾小球毛细血管闭塞，肾脏血流量减少，肾单位因缺血逐渐萎缩，整体功能随之下降。
    代谢紊乱与炎症反应 在高血糖环境下，多元醇通路被过度激活，肾细胞内山梨醇蓄积，引发渗透压失衡和细胞功能障碍。此外，高血糖还会促进肿瘤坏死因子-α、白介素-6等促炎因子释放，诱发肾间质纤维化，进一步破坏肾脏结构。
肾脏的五大“沉默信号”
    肾脏受损早期常无明显症状，但身体会通过以下细节发出警报。
    尿液异常 泡沫尿：尿液表面漂浮细密泡沫，静置后不消散，提示蛋白尿。夜尿增多：夜间排尿≥2次，且尿量超过白天1/3，可能反映肾小管浓缩功能下降。尿液变色：尿液呈洗肉水色或浓茶色（需排除食物、药物影响），可能提示血尿。
    水肿 晨起眼睑浮肿，久坐后双腿肿胀（按压后凹陷超过10秒），是肾脏排水能力下降的典型表现。若伴随尿量减少，需立即就医。
    血压波动 高血糖与高血压常伴随出现。若血压突然升高且难以控制，尤其是年轻人，需警惕肾脏损伤。
    消化系统症状 肾脏排泄毒素能力下降时，代谢废物蓄积会刺激胃肠道，引发恶心、呕吐、食欲差等症状。若长期消化不良且治疗效果差，需排查肾功能异常。
    乏力与贫血 肾脏分泌促红细胞生成素减少会导致贫血，患者常感到疲劳、注意力不集中，甚至走平路都气喘吁吁。
保护肾脏的三大防线
    严格控糖 目标值：空腹血糖＜7毫摩尔/升，糖化血红蛋白＜7%。监测频率：使用家用血糖仪每日监测，定期复查糖化血红蛋白。
    管理血压与血脂 血压目标：合并蛋白尿者血压＜130/80毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）；老年或耐受差者可放宽至140/90毫米汞柱。血脂控制：低密度脂蛋白胆固醇＜2.6毫摩尔/升，必要时使用他汀类药物。
    定期筛查与健康生活 筛查项目：每年至少检测1次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）。饮食调整：每日盐摄入＜5克，蛋白质摄入量控制在0.8克/千克体重（如60千克患者每日约48克），优先选择鱼类、蛋清等优质蛋白。运动建议：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动。远离危险因素：戒烟限酒，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）、氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物。
    肾脏损伤超过50%时，身体才会出现明显症状。因此，对糖尿病患者而言，定期筛查、早期干预是延缓肾功能衰退的核心策略。
    （作者供职于广东省广州市白云区人民医院）