□徐婉毅 骆梓恒 贺华勇
在骨科临床中，对于稳定型骨折，保守治疗凭借其创伤小、风险低、费用少的优势，成为患者的首选方案。本文主要介绍骨折保守治疗的核心流程、护理要点，以及个性化的饮食方案，帮助患者及家属全面了解骨折保守治疗相关知识。
实施流程
骨折保守治疗的本质是按照“复位-固定-功能锻炼”的模式，模拟骨折的自然愈合过程，避免手术创伤对局部组织和血液供应的破坏。保守治疗能否成功，关键在于精准的复位、可靠的固定，以及早期的功能锻炼。
手法复位的技术要点与评估标准
手法复位是保守治疗的第一步，也是最关键的环节。医生需要根据患者的骨折部位、类型及移位方向，综合运用牵引、按压等手法，将骨折断端复位。例如，桡骨远端骨折常用“牵引-掌屈-尺偏”手法。复位后，患者需要立即进行X线检查，确认断端对位对线良好后，再进入固定阶段。
外固定器具的选择与应用细节
固定的目的是维持骨折端稳定，促进骨折部位愈合。临床常用的外固定材料包括石膏绷带、夹板、支具及牵引装置等，医生需要根据患者的骨折部位和稳定性选择不同的材料进行合理固定。
石膏绷带：适用于关节附近骨折，如肘关节、踝关节等；塑形性好、固定可靠，但是透气性较差，在固定过程中应注意局部松紧度，避免压迫血管神经等组织。
夹板固定：多用于四肢长骨干骨折（如前臂、小腿等），优点是轻便、透气性好，患者可以调节松紧度来适应肢体肿胀变化，便于观察患肢血液供应。
支具固定：适合稳定性骨折或恢复期的患者，轻便、透气，可以在一定范围内进行功能锻炼，能降低肌肉萎缩的风险。
牵引固定：主要用于股骨骨折、骨盆骨折等严重损伤，通过持续牵引力量维持骨折位置稳定，分为皮肤牵引和骨牵引，需要严格控制牵引力量。
功能锻炼的重要性与实施原则
传统观念认为，骨折后需要“绝对制动”。实际上，早期适度的功能锻炼对促进骨折部位愈合是有益的。
骨折部位固定后一两周，患者可以在医生指导下进行肌肉等长收缩训练（如握拳、股四头肌收缩等），促进血液循环，减轻肿胀程度；2周~4周，根据骨折部位的稳定情况，患者可以逐步开展各种主动或被动活动（如腕关节骨折可以活动手指，膝关节骨折可以活动踝关节等）；拆除固定器具后，患者要更积极地进行关节活动度训练和肌力恢复锻炼，避免关节僵硬和肌肉萎缩。
护理要点
保守治疗的护理核心是“预防并发症、促进骨折愈合”，需要从患肢观察、固定管理、并发症预防及心理疏导等方面入手，确保治疗安全、有效。
骨折部位的动态观察
骨折部位固定24小时~72小时是肿胀高峰期，患者需要每2小时~4小时观察1次骨折部位末端（如手指、脚趾）的颜色、温度、感觉及活动情况。若出现异常（如皮肤颜色苍白或青紫，患侧皮温低于健侧，麻木、刺痛或感觉减退，被动活动时剧烈疼痛，主动活动无力，毛细血管充盈时间延长等），提示可能存在骨筋膜室综合征或神经压迫，患者需要立即到医院就诊。另外，患者应在医生指导下将患肢抬至高于心脏水平（如前臂骨折用三角巾悬吊，小腿骨折垫枕抬高），促进血液循环，减轻肿胀。
外固定器具的日常管理
石膏护理：石膏未干透前避免受压、碰撞，保持石膏清洁干燥；若不慎浸湿石膏，需要用毛巾吸干水分并及时更换，以免石膏软化变形。
夹板护理：每日检查夹板的松紧度，以能伸入一两指为宜，过松容易导致复位丢失，过紧可能压迫组织；定期调整夹板位置，避免边缘摩擦皮肤造成压疮，必要时在夹板内侧垫一个软毛巾。
支具护理：根据肿胀变化调节支具松紧度，可以取下支具清洁皮肤，涂抹润肤露，防止皮肤干燥开裂，但是取下支具的时机最好在医生指导下进行。
常见并发症的预防与处理
压疮：重点关注骨凸部位（如踝关节、肘关节），若出现局部发红、疼痛，需要及时调整固定器具位置和松紧度，避免出现压疮。
深静脉血栓：鼓励患者多做肌肉收缩训练，促进血液循环；对于下肢骨折患者，可以在医生指导下使用弹力袜或气压治疗；若出现患肢突然肿胀、疼痛加剧，需要警惕血栓形成，及时进行超声检查。
感染：若固定部位皮肤破损，需要及时消毒处理，保持局部干燥；若出现局部红肿热痛、流脓，并伴有发热，患者需要立即就医，进行抗感染治疗。
常见误区与正确做法
误区一：固定越紧越好
正确做法：固定过紧会压迫血管神经，影响血液供应。患者需要保持适当的松紧度，以能伸入一两指为宜。
误区二：完全不动，“静养”就能愈合
正确做法：早期肌肉等长收缩训练，可以促进血液循环，减少并发症。患者可以在医生指导下早期开展功能锻炼。
误区三：多喝骨头汤能补钙
正确做法：骨头汤的含钙量较低，脂肪含量较高，补钙效果有限，患者不如选择牛奶、豆制品等食物。
误区四：拆除固定器具后立即恢复正常活动
正确做法：拆除固定器具后，关节可能存在僵硬情况，患者需要循序渐进地开展康复训练，避免再次骨折。
总之，骨折的保守治疗，需要医生、患者及家属密切配合。从精准复位到科学固定，从细致护理到合理饮食，每一个环节都直接影响患者的康复效果。保守治疗并非“简单处理”，而是在专科医生指导下进行精细化管理。患者只有严格遵循医嘱，积极配合医生进行康复训练，才能促进骨折部位恢复正常功能，重返健康生活。
（作者供职于广州市正骨医院中医正骨科）
