□文璐

甲型流感（简称“甲流”）是冬季、春季高发的急性呼吸道传染病，以高热、干咳等症状备受关注。多数人视其为“重感冒”，却忽视其可能悄然侵袭肾脏，诱发急性肾损伤。临床研究结果显示，甲流患者肾损伤发生率5%~15%，重症患者超过30%。免疫力弱或有基础肾病者需要警惕。下面，本文将从风险认知、致病机制等角度解析其关联性。
甲流绝非“小感冒”，肾损伤风险暗藏危机
“甲流等同于重感冒”的误区，常使患者忽视肾脏健康。北京协和医院2024年数据显示，该院接诊的甲流患者中，12%出现肾损伤指标异常，3例因未及时干预发展为急性肾衰竭。甲流肾损伤具有“隐蔽性强、进展快”特点，一部分患者仅表现为低热乏力，肾脏却已经受损，如果出现水肿、少尿等症状，表明肾功能多已经严重受损。
在医学上，其多表现为急性肾损伤，核心是肾功能数小时至数天内快速下降。及时干预者多可恢复正常，若延误治疗时机或有基础肾病者，可能转为慢性肾病或终末期肾病。甲流引发的炎症还会加重原有肾病，如慢性肾炎患者感染后，蛋白尿可能升高两三倍。因此，甲流期间关注肾脏健康是降低危害的关键。
三重致病路径：甲流伤肾的核心机制解析
甲流病毒对肾脏的损伤以间接作用为主、直接感染为辅，通过三重路径引发。中国医学科学院肾脏病研究所证实，这3种机制常相互叠加，加剧肾脏损伤。
第一重为“炎症风暴的连带伤害”。病毒侵入后，免疫系统过度激活，释放白细胞介素-6等炎症因子引发“炎症风暴”。肾脏作为代谢滤过核心，血管密集易被误伤，炎症因子破坏肾小球基底膜、损伤肾小管上皮细胞，导致肾功能下降。
第二重是“缺血缺氧的双重打击”。甲流引发的高热、呕吐等导致体液流失，补水不及时会使肾脏血流灌注不足引发缺血；重症患者因病毒性肺炎出现呼吸衰竭，肾脏对缺氧极敏感，缺氧会致肾小管细胞坏死。在临床上，有40%的甲流相关肾损伤由此导致。
第三重为“病毒直接感染与药物损伤叠加”。免疫低下者中，病毒可以经血液侵入肾脏并复制；一部分患者自行过量服用布洛芬等药物，会加重肾脏负担，肾功能脆弱者更容易诱发急性肾小管坏死。
四类高危人群：肾脏防护的重点关注对象
甲流相关肾损伤的发生，与个体肾脏基础状况及免疫功能密切相关。结合临床与流行病学研究，以下4类人群风险更高，要重点做好防护。
慢性肾病患者风险较高。其肾功能本就受损，肾小球滤过率下降、肾小管功能减弱，对炎症、缺血、缺氧的耐受性极差。感染甲流后，“炎症风暴”与代谢紊乱会直接加剧损伤，如糖尿病肾病患者感染后，血糖波动会进一步损害肾小球微血管，导致蛋白尿骤增。有数据显示，这类人群患甲流后肾损伤发生率达58%，是普通人群的6倍。
老年人与儿童属于“生理脆弱群体”。老年人随着年龄增长，肾功能逐渐衰退，代偿功能下降；儿童肾脏尚未发育成熟，浓缩功能与酸碱调节能力较弱。这两类人群患甲流后，容易因缺血、缺氧、炎症反应引发肾损伤，65岁以上患者发生率为22%、5岁以下儿童为18%，均高于普通成年人。
糖尿病、高血压病等慢性病患者是“潜在风险人群”。长期高血糖、高血压会慢性损伤肾脏血管与肾小球，患甲流后，炎症及血压、血糖波动容易诱发急性肾损伤。免疫力低下者风险增加，这类人群患甲流后容易引发严重炎症风暴，病毒清除能力弱，肾损伤发生率达45%。
全周期护肾策略：抵御甲流“隐形灾害”的科学方案
甲流相关肾损伤的防控核心是“全周期管理”，要构建“感染前预防、感染中监测、康复后调理”的完整防护链，高危人群要将保护肾脏贯穿全程。
感染前主动防御是关键。高危人群应在每年10月~11月甲流流行前接种疫苗，降低感染及重症风险。日常要做好勤洗手、戴口罩等防护工作，避免到人群密集场所；坚持规律作息、合理饮食和适度运动，增强免疫力。同时，定期监测肾功能，慢性肾病患者每3个月要检查尿常规、血肌酐，糖尿病患者每个月检查一次尿微量白蛋白，并将血压控制在130/80毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）以下，空腹血糖控制在4.4毫摩尔/升~7.0毫摩尔/升，降低肾脏基础损伤。
感染中精准干预可以有效降低肾脏损伤。患甲流后，患者要遵医嘱用药，避免自行过量服用退热药、止痛药，肾功能不全者要在医生指导下选择肾毒性较小的药物（如对乙酰氨基酚每天用量不超过2克）。心肾功能正常者每天饮水1500毫升~2000毫升，少量多次饮用防脱水；呕吐腹泻时用口服补液盐补充电解质。同时，要密切监测尿量，若24小时尿量少于400毫升（或每小时少于17毫升），或出现水肿、乏力、泡沫尿等症状，患者要立即就医明确损伤程度并进行治疗。
康复后持续调理不可忽视。甲流症状缓解后，肾损伤可能仍在进展，高危人群要在症状消失后一两周进行尿常规检查与肾功能检查。康复初期避免剧烈运动，给肾脏修复时间；饮食上减少高盐、高蛋白食物的摄入量，适当多吃富含维生素的蔬菜和水果，同时注意保暖，避免再次感染病毒导致损伤。
甲流肾损伤虽然隐蔽，但是可防可控。关键在于打破“甲流只是小感冒”的误区，高危人群要重视疫苗接种、规范用药、尿量监测等防护措施。唯有早认知、早预防、早干预，才能在抵御甲流的同时，守护肾脏与全身健康。
（作者供职于郑州大学第一附属医院肾脏内科）