咽痛是咽部疾病的临床常见症状，可以由咽部本身病变、邻近器官累及引发，亦可为全身性疾病的伴随表现。咽痛性质多样，包括刺痛、钝痛、烧灼痛、隐痛、胀痛及跳痛等。咽痛程度受病因性质、病变严重度及痛阈值等个体差异影响。临床上咽痛分为自发性与继发性两类：自发性咽痛，指咽部静息状态下出现的局限性疼痛，多由咽部原发性疾病导致；继发性咽痛，则由吞咽、进食或器械刺激等动作诱发。
常见病因
咽部疾病：咽部急慢性炎症、创伤、异物嵌顿、溃疡、特异性感染（结核病、白喉）及恶性肿瘤等。
咽部邻近器官病变：亚急性甲状腺炎、会厌病变、颈动脉鞘炎、颈部纤维组织炎、咽肌风湿性病变等。
全身性疾病：白血病、获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）、咽食管反流病等均可能伴随不同程度咽痛。
临床特点
咽部炎症性疾病是咽痛的首要病因。急性咽炎、急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿等急性病变起病急骤，常伴发热等全身中毒症状，咽痛剧烈且吞咽时加剧，严重者可出现吞咽困难，咽部溃疡合并感染时疼痛亦较剧烈；慢性炎症所致咽痛多呈钝痛或隐痛，常伴随咽部异物感。需要注意，病毒感染是咽部炎症的主要诱因，细菌感染占比相对较低。
咽部创伤或异物患者多有明确的外伤史或异物摄入史，咽部查体可见创面或异物残留。异物引发的咽痛，在异物取出后若未并发黏膜损伤，疼痛可即刻缓解或消失。
扁桃体癌等恶性肿瘤早期可无咽痛症状，晚期肿瘤表面坏死继发感染时，可出现剧烈咽痛。咽部检查可见肿瘤病灶及坏死创面，常覆有脓苔。
急性会厌炎作为咽部邻近器官的急症，具有起病急、进展快的特点，临床表现为发热、剧烈咽痛、吞咽困难、声音含糊，严重者可出现呼吸困难。口咽部常规检查多无异常，喉镜检查可见会厌红肿（重者呈球形），声门暴露困难，部分患者可形成会厌脓肿。该病若未及时干预，易引发窒息危及生命。此外，亚急性甲状腺炎、颈部纤维组织炎等亦常以咽痛为主要表现。
诊断思路
病史采集
咽痛核心问诊：明确咽痛的诱发因素（如过劳、淋雨、创伤、进食刺激、烟酒过量、有害气体暴露等），以及发生时间；区分新发咽痛（需要了解进展情况）与慢性咽痛（需要关注近期变化）；描述疼痛性质（尖锐剧痛、钝痛、隐痛），以及吞咽相关性；确认有无咽部创伤或异物史；梳理疼痛加重及缓解因素。
鉴别诊断相关问诊：伴随全身症状，如发热、头痛、乏力、食欲减退多见于咽部急性感染（急性咽炎、急性扁桃体炎、急性会厌炎等）。局部伴随症状，如咽部原发性疾病所致咽痛多伴吞咽加剧，严重时可出现吞咽困难、声音含糊及呼吸困难，常见于急性化脓性扁桃体炎、咽部脓肿、急性会厌炎等。咽部外症状，如泛酸、嗳气、烧心提示咽食管反流，颈侧疼痛多见于扁桃体周围脓肿及咽旁脓肿；同时，要关注呼吸、循环、泌尿及骨关节系统有无受累。
诊疗经过问诊：询问既往就诊情况（咽部检查、喉镜检查等）、实验室检查结果（血常规、血培养等）、诊断结论及治疗方案（用药种类、疗效评价）。
全身一般情况问诊：包括精神状态、饮食、睡眠、大小便及体重变化，评估整体健康状况。
既往相关病史问诊：既往基础疾病（结核病、肝炎、高血压病、糖尿病、肾病、心脏病、肿瘤等）、外伤手术输血史、传染病接触史、药物食物过敏史；生活习惯（烟酒嗜好、疫区居住史）；特殊病史（性病、冶游史、婚育史、女性月经史）；家族遗传病史。
体格检查
耳鼻咽喉专科检查：观察咽部黏膜充血情况，软腭及悬雍垂水肿与否，扁桃体红肿及分泌物情况，排查咽后壁、侧壁隆起，淋巴滤泡增生，溃疡及新生物等。喉镜检查重点评估会厌红肿程度、舌根及会厌谷异物或创面，杓区及杓间区红肿情况，梨状窝积液等。颈部检查需要关注颌下及颈部淋巴结（炎症常伴肿大压痛）、甲状腺压痛（亚急性甲状腺炎特征）、舌骨大角痛（舌骨综合征表现）。
全身系统体格检查：全面排查可能引发咽痛的全身性疾病（如胃食管反流病、心绞痛等）。
辅助检查
实验室检查：血常规检查结果为白细胞及中性粒细胞比例升高，提示咽部细菌感染（急性化脓性扁桃体炎、咽部脓肿）；病毒感染多无明显异常，或伴白细胞轻度降低。细菌性感染需要进行咽拭子涂片、细菌培养及药敏试验。
其他辅助检查：喉镜检查为常规检查项目，排查下咽部病变；怀疑胸部、纵隔或食管病变时，需要转诊至专科进行胸部CT（计算机层析成像）检查、纵隔CT检查、食管X线钡剂造影或食管镜检查；消化系统疾病疑诊者，需要进行电子胃镜检查。
处理和转诊
临床处理
病毒感染是咽部感染及咽痛的主要诱因，治疗不用常规抗病毒及抗生素干预，以对症治疗为主：嘱咐患者多饮水，注意休息，密切观察病情变化。咽痛剧烈者给予对乙酰氨基酚镇痛，高热患者需要及时退热治疗。
咽部细菌感染（如急性化脓性扁桃体炎）以抗生素治疗为核心；咽部脓肿患者需要在抗生素治疗基础上联合脓肿切开引流；全身症状严重者需要强化对症支持治疗，局部给予含漱液辅助治疗。急性会厌炎患者需采用抗生素与糖皮质激素联合治疗方案。咽部异物患者需要及时取出异物。
转诊指征
出现以下情况，患者要立即转诊：咽痛经治疗后无改善或进行性加重；伴严重呼吸困难；咽部脓肿患者所在医疗机构无诊疗条件；疑诊咽部异物但无法确诊或无法取出者。
 （文图由河南省卫生健康委基层卫生健康处提供）