□李阳恒

中医将青光眼分为绿风内障和青风内障两大类型，二者特点鲜明：绿风内障发病急骤，常伴随剧烈眼痛等急性症状；青风内障则病势轻缓，症状隐匿容易被忽视。这两种眼病虽然临床表现不同，却有着共同的病理特征：均以眼压增高为核心诱因，进而引发视野缺损、视神经萎缩，是临床常见的致盲性眼病。持续升高的眼压会像“隐形杀手”一样，不断损害眼球各组织，若未能及时干预，最终会导致不可逆性失明。值得注意的是，青光眼具有明显的遗传倾向，在患者的直系亲属中，10%~15%的个体存在发病风险，有家族史者需要格外警惕。
青光眼的病理机制是眼压异常升高，过高的眼压会压迫视盘，导致视盘凹陷、视野逐渐缺损，若长期未控制，最终将发展为失明。正常人的眼压范围为10毫米汞柱~21毫米汞柱，当眼压超过24毫米汞柱时，即属于病理状态。眼压增高的持续时间与视功能损害程度呈正相关，压迫时间越长，视神经损伤越严重。而眼压升高的根源，在于房水循环的动态平衡被打破：少数患者因房水分泌过多致病，但是绝大多数患者是由于房水流出通道受阻，比如前房角狭窄甚至关闭、小梁组织硬化等，都有可能导致房水排出不畅。
从临床分类来看，青光眼主要分为三类，其发病群体和诱因各有不同：先天性青光眼多因婴幼儿房角发育异常所致，发病早且对视力损害大；原发性青光眼与年龄、眼内结构等自身因素相关，是中老年人常见眼病；继发性青光眼则由白内障、糖尿病视网膜病变等其他眼病诱发，需要结合原发病治疗。
青光眼的发作分为急慢两种，症状差异明显。急性发作时，患者会突然出现眼胀痛，伴随视力骤降，还常伴有头痛、同侧额部或鼻根部酸胀；部分人会出现恶心、呕吐等全身症状，同时可能出现看东西发雾（雾视）、看灯光周围有彩色光环（虹视）的现象。慢性发作则更为隐匿，多表现为视力缓慢下降、视野逐渐缩小，偶有虹视症状，眼底检查可见视神经萎缩，因症状不典型常被延误诊治。
青光眼的诊断要依托4项核心检查：眼压测量，可以直接掌握眼压水平；房角检查，能明确房水排出通道状态；视野检查，可以评估视功能受损范围；视神经检查，能判断视神经萎缩程度。这4项检查共同为疾病的精准诊断和个体化治疗提供核心依据。
在中医治疗方面，中医对青光眼多采用辨证施治的方法，常以中药调理体质为基础，配合针灸、耳尖放血等外治疗法，以疏通眼部经络、调节眼压。临床常用穴位包括睛明穴、攒竹穴、四白穴、太阳穴、风池穴、翳明穴、合谷穴、外关穴等，刺激这些穴位可以改善眼部气血循环。
西医治疗则以快速控制眼压为核心。在药物治疗中，前列腺素类药物因降压效果持久，每天仅使用一次而被广泛应用；β受体阻滞剂可以减少房水分泌，但是支气管哮喘患者要慎用；碳酸酐酶抑制剂等，作为联合用药选择。对于药物控制效果不佳的患者，小梁切除术能够建立房水外流通道，降低眼压；难治性青光眼患者，可以采用引流阀植入术；闭角型青光眼患者，可以先进行周边虹膜切除术，解除瞳孔阻滞；选择性激光小梁成形术，则为微创且可以重复的治疗手段。急性发作期需要用甘露醇等快速降压，治疗后要定期监测眼压与视神经厚度，一部分患者要长期使用营养神经药物，所有治疗方案均需要结合患者具体病情个体化制定。
青光眼的日常防治至关重要。情绪管理是首要环节，要保持心情舒畅，避免因生气、着急引发肝郁气滞、肝火上炎。临床研究发现，情绪易激动、爱生闷气的人群发病风险更高。科学用眼不可或缺，看书、看电视等近距离用眼时间不宜过长，每次用眼40分钟左右应休息5分钟~10分钟，可以远眺放松眼部。同时，改掉不良生活习惯，尤其不要趴在桌子上睡觉，这种姿势会使眼部被胳膊压迫，阻碍房水循环，长期如此易导致眼压升高，诱发青光眼。
对于有青光眼家族史的人群，定期到医院进行相关检查是早发现的关键，必要时要进行长期随访观察，60岁以上的家庭成员更应加强筛查。饮食与生活习惯的调整也能辅助控制病情：日常饮食宜清淡，多吃冬瓜、赤小豆、薏苡仁、玉米须等利水降压的水果蔬菜；饮水要遵循“多次少量”的原则，每次饮水量控制在100毫升~150毫升，避免一次性饮水超过1000毫升，防止给房水循环带来负担；入睡前建议排空尿液，睡觉时保持枕头高于腹部，减少眼部血液回流压力，辅助稳定眼压。
此外，定期复查视力、眼压和视野，能及时掌握病情变化；经常进行穴位按摩也有辅助作用，可以重点按摩太阳穴、睛明穴、鱼腰穴、四白穴、承泣穴、合谷穴、行间穴等，每个穴位每次按摩一两分钟，每天两三次，可以促进眼部血液循环。合理用药、规范治疗结合科学护理，才能更好地守护眼部健康。
 （作者供职于河南省中医院）