□明晓锋

足跟单侧或双侧疼痛，外观无红肿，伴行走不便，临床称为跟骨痛，又称脚跟痛。作为一种退行性病变，该病多见于中老年人，以刺激性疼痛为主要表现，且具有周期性特征，休息后症状缓解。跟骨痛的病理机制为跖腱膜与跟骨结合部出现退行性改变，伴随局部血液供应不足，若长期受站立、行走、外伤等外界因素刺激，易引发跖腱膜无菌性炎症，最终导致跟骨痛。
病因分析
该病多由劳累过度、肾气亏虚引发，亦有单独发病者，临床以肥胖女性患者较为常见。足部血液循环与全身血液循环密切相关。中医学对足部健康养护有独到认知，提出人体“四根”理论，即耳、鼻、乳、脚，其中脚为“精气之根”，是“四根”的根本。人到中年后，心脏供血功能逐渐减退，输送至离心脏最远的足部的血液及营养物质相对减少，故有“人老足先衰，寒从脚下起”的古训。
中医辨证分型与治疗
肾阴虚型：表现为足胫时常发热伴足跟疼痛，治宜六味地黄丸（组成：熟地、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓），加龟板、肉桂。
肾阳虚型：以不能久立为典型特征，伴足跟疼痛，治宜八味肾气丸。
夹湿型：足跟沉重伴肿胀，治宜换骨丹、史国公药酒。
湿痰流注型：治宜导痰汤，加木瓜、萆薢、防己。
气血两虚型：治宜补中益气汤或十全大补汤。
血热型：治宜四物汤，加知母、黄柏、牛膝。
外洗方药：川芎20克，生川乌30克，川牛膝30克，川续断30克，川椒30克，威灵仙30克，木瓜20克，透骨草30克，鸡血藤30克，延胡索20克，乳香20克，没药20克，芒硝（另包）50克，醋250毫升。
方解：方中生川乌、川椒、威灵仙、透骨草、鸡血藤，祛风散寒、通经活络；延胡索、川芎、乳香、没药，活血散瘀、行气舒筋；木瓜、川续断、川牛膝，补肝肾、强筋骨；芒硝，软坚散结、消肿止痛；醋含游离酸离子，渗透力强，可以增强活血化瘀、软坚散结之功。诸药合用，经水煎熏洗后，药物成分作用于局部，渗透肌肤直达病所，能促进气血流通、改善局部血运、软化骨刺、加速炎症吸收，从而缓解或消除疼痛症状。
用法：将前12味药材加入3000毫升冷水中，浸泡12小时后煮沸30分钟~40分钟，倒入盆中，加入芒硝、食醋搅拌均匀。先以热气熏患处，待水温降至不烫皮肤时，将患足浸入药液中。水温下降后可再次加热，每次熏洗时间不少于1小时，每天早、晚各1次，每剂连续使用2天。
物理疗法：采用和合治疗仪局部照射疼痛部位，每次60分钟，每天1次，15天为1个疗程，临床可获满意疗效。
典型病例
吴某，男性，60岁，退休工人，双足跟疼痛半年有余，足部无法直接着地。患者晨起需要先按摩足部，缓慢轻放地面后方能行走，否则疼痛难忍。查体可见足部外观无红肿，按压痛明显。笔者以上述外洗方煎水给予患者熏洗，每天1次，每次60分钟；配合和合治疗仪照射双足痛点，每天1次，每次60分钟。连续治疗15天后，患者症状消失。
（作者供职于宝丰县商酒务镇赵一村卫生室）