□刘强

   癫痫患者按时服药仍频繁抽搐，可能是因为血药浓度未达到有效治疗范围，需通过监测调整剂量。本文将对此进行简单介绍。
    血药浓度
    什么是血药浓度
    药物进入人体后经血液循环到达病灶。血药浓度是指药物在血液中的浓度，反映其在体内的“存在感”。监测血药浓度，可确保药物处于控制发作又不引发毒性的“黄金区间”。
    为什么必须监测
    治疗窗狭窄：多数抗癫痫药有效浓度范围窄。以苯妥英钠为例，当血药浓度低于10微克/毫升时，约30%的患者发作频率会增加；而超过20微克/毫升时，25%的患者可能出现严重不良反应，如共济失调、牙龈增生等。
    个体差异巨大：基因、年龄等因素导致药物代谢速度差异大。
    动态变化频繁：体重、合并用药、肝功能异常等会使血药浓度波动。实施规范监测的患者群体中，单药控制率较未实施监测者提升41%。
    监测时机
    初始治疗期：找准“起调点”
    用药后5个半衰期（通常7天~14天）首次检测，确定起始剂量。如苯妥英钠剂量增加呈非线性动力学，监测可避免“剂量过猛”。
    稳定治疗期：维持“和谐的旋律”
    每3个月~6个月复查，预防药物累积和代谢变化风险。长期用药可能使血药浓度升高而引发慢性毒性，季节更替等因素可能改变代谢速率。
    特殊情境期：应对“意外变奏”
    出现发作形式改变、合并用药、体重变化超10%、疑似中毒等情况时，立即检测。联用抗生素可能抑制肝酶，使抗癫痫药浓度升高。
    监测方法：
    采样时机：抓住“精准时刻”
    谷浓度检测：晨起服药前采血，反映最低有效水平，是调整剂量的标准。
    峰浓度检测：怀疑中毒时，按药物特性在特定时间点采血，如苯妥英钠服药后2小时~4小时检测。
    检测技术：选择“合适的乐器”
    高效液相色谱法（HPLC）：可同时检测多种药物及代谢产物，适用于常规药物。
    免疫分析法：操作简便，适合苯巴比妥等药物的快速筛查。
    液相色谱-质谱联用法：灵敏度高，能识别药物异构体，常用于新型抗癫痫药的检测。
    特殊人群：定制“专属乐章”
    孕妇：每月检测1次。孕期代谢变化大，丙戊酸钠浓度可能下降30%~50%。
    老年人：每2个月检测1次。这类人群代谢减慢，药物蓄积风险增加。
     肝肾功能不全者：根据肌酐清除率调整检测频率，肾功能不全患者的卡马西平半衰期可能延长2倍。
    结果解读：聆听“身体发出的信号”
    结合临床状况判断，症状优先，患者无发作且无不良反应，即使浓度略低也可能无须加量；个体化调整，找到最适合患者的药物剂量；全面审视，排查采样时间、依从性、联合用药等因素。
    患者须知
    日常管理：奏响“生活协奏曲”
    规律服药，设置手机闹钟提醒；避免大量摄入西柚和酒精；记录服药时间、发作情况及反应。
    检测准备：注意相关细节
    采血前保持正常饮食，除非医生要求空腹；告知检测人员近期用药情况；检测前3天避免使用可能影响代谢的药物。
    长期规划：谱写“健康乐章”
    定期复查，每6个月评估肝肾功能和血药浓度；通过血药浓度判断依从性；加入患者互助组织。
    （作者供职于益阳市中心医院药学部）