□周志强
儿童在放学途中被突然窜出的流浪犬咬伤小腿，年轻的父亲随即陷入慌乱……该场景背后潜藏着一种致命性人畜共患病——狂犬病。
狂犬病病毒属于弹状病毒科狂犬病毒属，主要通过患病动物唾液经破损的皮肤或黏膜侵入人体，一旦引发临床症状，致死率非常高。狂犬病是全球公认致死率较高的传染病之一。
狂犬病暴露后的应急处置，本质是与病毒扩散的时效“竞速”。只要严格遵循“伤口冲洗、消毒、免疫预防”三步走规范流程，即可有效阻断病毒侵袭，规避致死风险。
伤口规范冲洗
预防病毒侵入的物理屏障
伤口是狂犬病病毒侵入人体的核心途径，暴露后需要第一时间进行物理冲洗干预，此环节是降低感染风险的关键前置措施。依据《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》要求，选用不含香精、去污效能符合标准的普通肥皂水（或0.1%苯扎溴铵溶液等弱碱性清洗剂），搭配具备一定压力的流动清水（如自来水、无菌生理盐水），交替冲洗咬伤、抓伤部位的所有伤口（含伤口边缘及深部组织），持续冲洗时长不得少于15分钟。
在冲洗过程中，要保证水流具备一定的压力，以彻底冲刷伤口内部及边缘残留的动物唾液与病毒颗粒，最大限度减少病毒局部定植量。
世界卫生组织发布的《狂犬病暴露后预防指南》显示，仅通过及时、规范的伤口冲洗，可以让狂犬病病毒感染风险降低50%以上，为后续消毒与免疫预防争取关键时间窗口。
特别提醒：即使为表皮抓伤等轻微暴露，也需要严格执行上述冲洗标准，不能因“伤口表浅”而省略操作。
伤口专业消毒
筑牢病毒灭活的化学防线
物理冲洗完成后，需要立即开展伤口消毒，以进一步灭活残留的病毒，并预防继发细菌感染。推荐使用0.5%聚维酮碘溶液（碘伏）、75%医用乙醇或其他符合《消毒技术规范》的病毒灭活类皮肤黏膜消毒剂；操作时用无菌棉签蘸取消毒剂，均匀涂擦伤口表面及边缘，若伤口较深（如贯穿性咬伤），可以借助无菌注射器将消毒剂缓慢注入伤口深部进行浸润消毒，确保消毒范围覆盖全部伤口区域。同时，需要规避两类典型误区：一是严禁用无菌纱布过度包扎或涂抹药膏封闭伤口——因狂犬病病毒为严格厌氧菌，封闭的环境会为病毒增殖提供适宜条件，规范做法为保持伤口暴露（若伤口面积较大需要保护，可以采用透气性无菌纱布松散覆盖）；二是杜绝烧灼伤口、涂敷草药、泥土填塞等民间“土方”——此类操作不仅无法灭活病毒，还可能破坏伤口正常组织结构，引发局部感染或组织坏死，反而加速病毒向中枢神经系统扩散，增加后续处置难度。
免疫预防干预
启动机体抗病毒的终极防御
伤口冲洗与消毒完成后，需要立即前往经卫生健康行政部门备案的狂犬病暴露预防处置门诊（一般在各级疾病预防控制中心、二级及以上医疗机构犬伤门诊），启动“疫苗接种+必要时免疫球蛋白注射”的联合免疫预防方案，此为阻断病毒扩散的核心措施。
狂犬病疫苗接种：需要遵循“越早接种越好”的原则。狂犬病病毒侵入人体后，需要沿外周神经纤维向中枢神经系统移行。这个过程存在一定的时间差，及时接种疫苗可以刺激机体在病毒抵达中枢神经系统前，产生足量特异性中和抗体，从而阻断病毒复制与扩散。即使暴露时间超过24小时，仍然需要尽快启动预防接种程序，虽然此时接种抗体产生时效可能延迟，但是能降低发病率，不能因为“超时”而放弃疫苗接种。目前，我国推行的标准接种程序依据《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》分为两类：一是“5针法”，即暴露当天、暴露后第3天、第7天、第14天、第28天各接种1剂狂犬病疫苗；二是“2-1-1”四针法，即暴露当天在左右上臂三角肌各接种1剂疫苗，暴露后第7天、第21天再各接种1剂疫苗。这两类程序均需要完成全程疫苗接种，不能随意停止疫苗接种、提前终止或调整剂量，否则会导致抗体滴度不足，影响防护效果。
狂犬病被动免疫制剂使用：若暴露级别判定为Ⅲ级（依据规范，包括单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤；破损皮肤被动物唾液舔舐；开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染；直接接触蝙蝠），或者伤口较深、出血量大，需要在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂（包括抗狂犬病血清、狂犬病免疫球蛋白）。该制剂属于外源性特异性中和抗体，可以直接中和伤口局部残留的病毒，为疫苗刺激机体产生主动免疫应答争取时间，进一步降低感染风险。注射时需要严格遵循“伤口局部浸润注射为主、剩余剂量可以肌肉注射”的原则，确保制剂与伤口组织充分接触。
特别提醒：依据暴露分级标准，任何形式的皮肤破损（含肉眼不可见的微小划痕、擦伤）或黏膜（口腔、眼结膜等）接触动物唾液，均属于狂犬病暴露范畴，不能因为“致伤动物为家养”“动物外观健康”“伤口无出血”而心存侥幸，必须按规范完成伤口处置。
狂犬病暴露后的“伤口冲洗、消毒、免疫预防”流程环环相扣、缺一不可，共同构成抵御狂犬病毒的标准化防护体系。每一步操作的规范性，均直接影响病毒阻断效果，是保障生命安全的关键。此外，日常防控需要同步强化：避免主动接触陌生动物，尤其警惕表现出狂躁、畏光、流涎、攻击性行为等异常症状的动物；家养宠物需要按照规定定期接种狂犬病疫苗，从源头降低传播风险。
总之，当面临狂犬病暴露风险时，需要保持冷静，严格遵循上述规范流程，科学处置伤口。及时干预、规范操作，可以有效规避风险，守护自身及家人健康。
（作者供职于新乡市疾病预防控制中心）