□李鸿亮

笔者临证30载，对《伤寒杂病论》悉心研究，治疗疑难杂症效果较好，现举3则验案。
五苓散治疗阳痿
患者为男性，30岁，2010年1月就诊，患阳痿3年多，服用壮阳之品，仍不能举，导致不育。经人介绍，患者来笔者处就诊，自述夜尿频繁，每晚七八次，无尿痛、尿急，手脚出汗如洗，舌质淡红、苔薄白。
辨证：肾阳郁遏，膀胱气化不利。
治则：化气利水、通达阳气。
方药：五苓散加减。茯苓30克，猪苓30克，泽泻30克，桂枝45克，白术30克，砂仁15克，沉香15克。共7剂。水煎留汁600毫升，每次取200毫升，每日3次。
患者服完上药，已能举阳，手脚出汗已止，夜尿1次。
按语：五苓散为太阳蓄水证而设，由猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝组成，主要功效是化气利水。该方妙在一味桂枝，通阳、温阳、化气，于群阴之中有画龙点睛的作用。本例患者年仅30岁，正值阳旺之时，何来阳气不足？夜尿虽多，是阳遏不伸，无力制约水道；手脚汗出如洗，是阳郁逼津外出；加砂仁、沉香，目的是温肾纳气，故效佳。
真武汤治疗白带
患者为女性，43岁，2009年7月就诊，白带多，有异味，曾服用健脾利湿之剂，无效。经人介绍，患者来笔者处就诊，自述白带清稀如水，难闻，每天必须换2次~4次内裤，平素畏寒怕冷，舌质淡嫩、苔薄白，脉沉迟。
辨证：阳虚水滞。
治则：温阳化水。
方药：真武汤加减。附子60克（与生姜一起先煎1小时），白术30克，茯苓45克，白芍45克，生姜45克，萆薢30克。共7剂。水煎留汁600毫升，每次取200毫升，每日3次。
患者服完上药，白带明显减少，畏寒怕冷等好转。
按语：真武汤由茯苓、白芍、白术、生姜、附子5味药组成，具有温阳化水的作用，治疗疾病的种类颇多。“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩……真武汤主之”；“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之”。本例患者白带多、有异味，笔者重用健脾之剂，不可谓不对症。然久病及肾，肾阳不足，气化不利，水湿阻滞，故带下不止。真武汤化气利水，加萆薢渗湿祛浊，故效佳。
桂枝龙骨牡蛎汤治疗遗精
患者为男性，30岁，2009年3月就诊。患者已结婚5年，不育，遗精多年，每月7次~10次，并有阳痿、梦交等。患者曾服用补肾之品上百剂，症状无好转。经人介绍，患者来笔者处就诊，自述头昏头重，心慌气短，舌质红、少苔，脉细数。
辨证：阴阳不调，相火妄动。
治则：平衡阴阳、清泻相火。
方药：桂枝龙骨牡蛎汤加减。桂枝45克，白芍45克，炙甘草30克，龙骨45克，牡蛎45克，生姜45克，大枣12枚，知母15克，黄柏15克。共7剂。水煎留汁600毫升，每次取200毫升，每日3次。
患者服用上药，遗精次数减少。依上方加减，患者服药60多剂，遗精消失。
按语：桂枝龙骨牡蛎汤为虚劳证而设，由桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣、龙骨、牡蛎7味药组成。《金匮要略》记载桂枝龙骨牡蛎汤为治疗遗精的对症之方。
（作者供职于洛阳市第一中医院）