□刘铭玉

患者，女性，30岁，因顽固性失眠1年多、加重15天到笔者所在医院就诊。患者因与同事争吵，生气过度导致失眠，曾到当地某医院进行检查，被诊断为神经衰弱，并接受脑灵素片、健脑补肾丸、谷维素片等药物治疗，但是疗效欠佳。随后，患者找某中医治疗，服中药数十剂，收效甚微。因此，患者找笔者寻求中医治疗。
辨证：失眠多梦，甚则彻夜不眠；面色无华，双目布满血丝；时而喃喃自语，时而狂躁怒骂，时而声泪俱下；食少纳呆，大便秘结；舌质红、苔黄，脉弦滑数。
诊断：失眠症。
证属：肝郁化热，痰热蒙蔽心窍。
治则：化痰清热、解郁安神。
方药：防己10克，生地20克，黄芩12克，栀子10克，半夏10克，竹茹10克，柴胡12克，香附12克，郁金10克，合欢皮10克，夜交藤10克，大黄10克（后下），甘草10克。每天1剂，用水煎，早、晚服药。
患者服上方6剂后，夜间睡眠时间达到4小时，其他症状明显减轻，饮食尚可，大便正常。笔者在上方中去掉大黄，让患者坚持服药7剂，诸症消失，嘱咐其再服6剂以巩固疗效。
按语：患者因恼怒伤肝，肝之疏泄功能失常，肝病及脾，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，蒙蔽清窍，故出现失眠及其他一系列伴随症状。治疗以化痰清热、解郁安神为主。方中柴胡、香附、郁金、黄芩、栀子、生地、防己、半夏、竹茹，可解郁、化痰、清热；大黄，泻热通便；合欢皮、夜交藤，宁心安神；甘草，调和诸药。诸药合用，使患者肝郁得解、痰热得清、心神得宁，效果良好。
（作者供职于山东省诸城市人民医院）