□刘云琦

高血压性鼻衄是秋季、冬季常见急症。患者常因服用阿司匹林增加出血倾向，传统填塞效果有限，而耳垂或耳背放血疗法止血快、操作简便，患者认可度高。
病 例
笔者治疗的4例患者均为2023年~2024年接诊，符合原发性高血压3级（高危），血压为180毫米汞柱~200毫米汞柱/110毫米汞柱~120毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）。其中女性患者3例（52岁~58岁）、男性1例（56岁），均长期服用阿司匹林（100毫克/天），就诊前停用24小时以上，排除鼻腔局部疾病及全身出血性疾病。
出血情况：1例患者在劳动后出血半小时，冷水敷鼻无效；2例患者间断出血5天，乡村医生用肾上腺素填塞止血不足1小时；1例患者夜间出血，仅按压缓解。经耳穴放血后，止血时间10分钟~20分钟（平均15分钟），30分钟后血压降至150毫米汞柱~160毫米汞柱/90毫米汞柱~100毫米汞柱，无复发出血。
操作流程
准备：安抚患者，取坐位（出血侧朝下），备无菌采血针（优先选，痛感轻）、碘伏、无菌棉签、手套、云南白药及弯盘。
耳部充血：温水擦耳郭，按摩1分钟~2分钟至皮肤发红、血管充盈，便于穿刺。
无菌消毒：戴手套，碘伏螺旋式消毒（直径≥5厘米），待干后操作，忌用酒精。
穿刺放血：固定耳郭，垂直点刺耳背浅表静脉（直径1毫米~2毫米）或耳垂，深度1毫米~2毫米（不伤及软骨），放血10滴~15滴，出血不明显时轻柔挤压。
处理：棉签按压放血处3分钟~5分钟，服用云南白药保险子（俗称“救命丹”），24小时内穿刺点不能沾水。
典型病例​
55岁的张女士，2024年10月采摘棉花时突发鼻出血，冷水敷无效，肾上腺素填塞半小时后仍出血，家人紧急送医。
接诊时，患者血压为200毫米汞柱/120毫米汞柱，鼻中隔前下方血管破裂，血液喷射状流出，耳背见2条蓝紫色静脉。消毒后，点刺耳背静脉，血液流至8滴时鼻腔出血减缓；另一侧点刺后，血液流至7滴时，鼻出血停止。30分钟后，患者血压为150毫米汞柱/90毫米汞柱，嘱咐其3天内避免劳累、继服降压药、停用阿司匹林。1周后随访，患者无鼻衄，血压为140毫米汞柱/85毫米汞柱。
治疗原理与临床体会
中医辨证为“阳热亢盛”：高血压患者肝阳偏旺，热邪迫血妄行致鼻衄。《黄帝内经》中记载：“耳者，宗脉之所聚也……”《厘正按摩要术》中也明确了耳背属肝、耳垂属肾，“肝藏血、肾藏精”，放血可以清泻肝火、滋阴降火，达止血之功。
现代医学角度：放血可以短暂降低外周血容量、调节交感神经，缓解“高血压-鼻衄-紧张”循环，改善凝血功能（适配阿司匹林使用者）。
基层应用优势：该方式不用复杂的设备，操作时间在5分钟~10分钟，患者痛感轻、治疗成本低。但是，操作者要严格消毒器具，年老体弱者放血量减至5滴~8滴；如果15分钟内还未止血，需要联合填塞操作或转诊。
 （作者供职于汝州市梅宁村卫生室）