□李英爽

   系统性红斑狼疮（SLE）是一种多系统非化脓性炎症性自身免疫性疾病，由体内形成抗血细胞抗体、抗核抗体等针对各种组织成分的自身抗体所引发。我国系统性红斑狼疮的发病率在世界各国中处于较高水平。
    系统性红斑狼疮的临床症状主要包括发热、皮疹、关节疼痛、口腔溃疡、脱发等。症状呈现多样化特点，可累及全身多个系统和器官。系统性红斑狼疮的治疗原则是尽早治疗，并且进行个体化处理。在治疗过程中，需定期监测病情与药物副作用。对于存在高危因素的患者，需预防性使用抗生素或抗真菌药物，以预防感染。对于系统性红斑狼疮患者，通常采用免疫抑制剂与糖皮质激素联合治疗方案。
    患者在日常生活中应戒烟、适度锻炼、保持营养均衡，并谨慎使用可能加重病情的药物。若未及时接受治疗，随着病情进展，患者可能会出现狼疮脑病、心包炎等并发症，这会严重影响其正常生活，甚至可能引发狼疮危象等危及生命的严重情况。若能及时接受正规治疗，大多数患者能够有效控制症状，恢复正常生活。
    肺结节在影像学上表现为最大径≤3厘米的局灶性、类圆形、相较于肺实质密度增高的实性或亚实性阴影。大部分肺结节（超过95%）为良性。约5%的肺结节被考虑为恶性，也就是早期肺癌。当肺结节患者出现咯血症状，且对肺部疾病的预后情况不确定，再加上系统性红斑狼疮反复发作，需要长期依靠药物进行控制时，患者往往会产生焦虑、恐惧等负面情绪。在手术前后，护理人员均需要给予患者精心护理，以减少并发症的发生，促进患者康复，提高患者的生活质量，帮助患者树立战胜疾病的信心。

病例分析

   一位67岁的女性患者，患系统性红斑狼疮已6年。疾病发作时，会出现发热及远端关节疼痛的症状。目前，患者通过口服“甲氨蝶呤10毫克，每周一次；托法替布5毫克，每日一次；羟氯喹0.3克，每日一次；地塞米松2.5毫克，每日一次”来控制病情。
    2年前，患者进行胸部CT（计算机层析成像）检查，结果显示右肺尖存在磨玻璃结节，当时未进行特殊处理。平时，患者有咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状。前不久，患者无明显诱因出现咯血，并伴有胸闷。为寻求进一步治疗，患者来到我院就诊。我院以“右肺上叶结节合并咯血，系统性红斑狼疮”将其收治入院。
    患者入院后，完善了相关检查，诊断明确，随后拟在全身麻醉下进行“经胸腔镜右肺上叶切除术”。术中冰冻病理检查结果显示，病灶为腺癌，遂进行“经胸腔镜右肺上叶癌根治术”，并清扫了淋巴结。术后，患者未再出现咯血症状。
    术后第三天，患者因受凉出现发热、流涕、间断咳嗽、咳白色泡沫痰等症状，体温最高达到39摄氏度。完善病毒核酸检测及支原体检测后，排除了特殊感染的可能。护理人员遵医嘱给予抗感染治疗及对症处理。
    经过治疗并实施相应的护理措施后，患者体温逐渐平稳，流涕、间断咳嗽、咳白色泡沫痰等症状逐渐好转。采用NRS（疼痛数字评分法）评估，患者疼痛评分最高为2分，对日常生活无明显影响。患者的焦虑、恐惧较之前有所减轻。

护理措施

   术前护理要点
    1.减少窒息风险。患者有少量咯血、咳痰症状，护理人员应先评估患者是否存在意识模糊、咳嗽反射减弱、呼吸道分泌物增多等情况，同时鼓励患者及时咳痰，同时准备好负压吸引装置，必要时吸出口腔及呼吸道内的痰液，以保持呼吸道通畅，预防窒息。给予患者每分钟3升的低流量吸氧，让患者采取半卧位休息。咯血时暂时禁食禁水，咯血停止后，为患者提供易消化、清淡、营养丰富的食物，例如瘦肉、鱼类等富含优质蛋白的食物，以及新鲜的蔬菜和水果等，避免让患者食用辛辣、油腻、刺激性食物，从而减少对呼吸道的刺激。严密监测患者的生命体征及血氧饱和度变化情况。
    2.出血加重的风险防范。确保患者严格卧床休息，减少活动，可采取半卧位或患侧卧位休息。保持大便通畅，避免排便时过度用力。严格遵医嘱使用止血药物，以减少出血量。严密观察并记录咯血的时间、颜色、量及性质。
    3.心理护理。该患者由于不了解咯血原因且担心预后不佳，从而产生焦虑、恐惧心理。护理人员通过与患者沟通交流，了解其产生焦虑、恐惧心理的缘由，向患者开展疾病知识宣教，避免其过度紧张和焦虑。同时，给予心理安慰，缓解其不良情绪。此外，护理人员还与患者家属积极沟通，争取患者家属的支持，帮助患者保持积极的心理状态。

   术后护理要点
    1.预防感染。系统性红斑狼疮属于自身免疫性疾病，肺部手术对身体造成的伤害，会加剧免疫系统紊乱，降低患者的抵抗力。因此，预防感染是护理工作的关键所在。术后第三天，患者因受凉出现流涕、间断咳嗽症状，还伴有咳白色泡沫痰，体温最高达到39摄氏度，遂完善相关检查。检查结果显示：白细胞计数偏高，为17.62×109/升；中性粒细胞偏高，为97.1%；超敏C反应蛋白偏高，为10.430毫克/分升；血沉偏高，为123.6毫米/小时，排除了特殊感染的可能。
    护理人员遵医嘱对患者进行抗感染治疗，同时使用双黄连、复方甲氧那明及甲泼尼龙琥珀酸钠进行对症处理。让患者采取半卧位休息，为其提供清淡饮食，并确保患者每日饮水量在1500毫升~2000毫升之间。鼓励患者咳嗽，协助其叩背，以促进痰液及时咳出，及时清理呼吸道分泌物，从而预防肺部感染。对病房进行紫外线消毒，并每日开窗通风2次，每次30分钟。避免人员探视，减少人员流动，要求患者家属探视时佩戴口罩。
    经过治疗及护理干预，患者的体温逐渐趋于稳定，不适症状有所改善。
    2.低效型呼吸形态的护理。患者接受肺部手术后，肺组织受到损伤，呼吸道分泌物增多，且手术切口疼痛，这些因素影响了患者的呼吸和咳嗽功能，导致患者出现胸闷、气短症状。
    护理人员遵照医嘱为患者提供持续低流量吸氧，氧流量设定为2升/分钟~3升/分钟。同时，鼓励患者积极咳嗽，及时将痰液咳出，并指导患者进行深呼吸，以此提高氧气摄入量，增强肺部的气体交换功能。术后第二天，护理人员指导患者配合使用呼吸训练器，以改善呼吸功能。在此期间，护理人员严密观察患者的呼吸频率、节律和深度，监测血氧情况，从而了解患者的呼吸功能状态，及时纠正缺氧状况。
    通过开展健康宣教，并引导患者配合呼吸训练，患者的自主呼吸变得更为通畅，胸闷、气短等症状得到了有效缓解。
    3.疼痛护理。肺部手术完成后，患者的手术切口会产生疼痛感。同时，由于系统性红斑狼疮累及四肢关节部位，患者还出现了酸痛症状。
    在护理过程中，护理人员遵照医嘱使用0.9%的氯化钠100毫升+氟比洛芬酯50毫克为患者进行静脉滴注。该药物通过抑制前列腺素的合成来起到镇痛效果。在用药期间，护理人员严密观察患者的用药反应，查看患者是否有过敏反应，是否出现恶心、呕吐、头痛、头晕、心悸等情况。同时，向患者开展药物知识宣教，讲解积极止痛的必要性，并关注用药后的止痛效果。
    患者用药后，疼痛得到了一定程度的缓解，且未出现与药物相关的不良反应。
    4.预防皮肤完整性受损的护理。肺部手术后，患者的抵抗力有所下降，原有的系统性红斑狼疮临床症状存在加重的风险。目前，患者颜面部呈现轻微发红、干燥的状态，表面伴有皮屑；皮肤较为粗糙，四肢有散在点状红疹。患者自述有轻微瘙痒感。
    在护理过程中，护理人员嘱咐患者务必保持口腔清洁，早晚用餐后及时漱口，以防口腔干燥。患者家属需每日使用温水为患者冲洗或擦拭身体，切勿使用碱性肥皂，冲洗后可使用温和无刺激的保湿剂。同时，要防止患者搔抓皮肤，避免皮肤受损。此外，应让患者避免暴露在紫外线下，严格做好防晒措施。外出检查时，患者需穿长袖衣物、戴宽檐帽和墨镜，避免阳光直射。
    患者住院期间，颜面部及四肢皮肤有轻微脱屑情况，但未发生口腔溃疡等皮肤及黏膜受损情况。
    5.营养护理。患者术后机体消耗较大，营养摄入较少，且受麻醉药物影响，胃肠道蠕动功能受限，存在营养失调的风险。在饮食护理方面，需注重营养搭配，保证营养均衡，摄入丰富、易于消化的低盐、优质蛋白食物，同时避免食用刺激性食物，尽量减少食用或不食用光敏性食物，如无花果、香菜、芹菜等。
    术后当天，可为患者进行腹部按摩，以促进消化；术后第一天，可协助患者下床进行适量活动，增强胃肠蠕动。
    经过精心护理，患者术后未发生营养失调。
    6.心理护理。该患者患系统性红斑狼疮已6年，发现肺部结节已2年。长期以来，患者反复出现皮肤红斑、皮屑及瘙痒症状，还伴有四肢关节疼痛，需要长期口服药物进行控制。同时，患者担心肺部结节发生不良变化，长期处于恐惧与焦虑中，这严重影响了其日常生活和心理健康。因此，护理人员需对患者进行心理干预。
    护理人员采用认知行为疗法（CBT），通过改变患者对疾病的认知，让其了解疾病相关知识并掌握应对方法，从而帮助患者更好地调控情绪。通过一对一交流，为患者提供健康指导，以缓解其焦虑情绪，减轻因疾病带来的心理负担。运用正念减压疗法，引导患者不对自身的情绪或想法进行好坏评判，而是接纳它们的存在。让患者通过关注呼吸、身体感觉或周围环境，学会接纳自身的不完美，进而帮助其找到内心的平静。
    在未接受心理干预之前，患者处于消极、焦虑状态。在接受积极心理暗示和正念减压疗法后，患者逐渐意识到自己的疾病是可以得到控制的，开始相信自己有能力应对疾病带来的挑战，不再一味逃避、压抑。
    患者出院后，医护人员进行电话随访，得知患者情绪稳定，负面情绪相较于住院前明显改善。
    （作者供职于河南省胸科医院）