□牛凤景

原文
“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”选自《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》的第二个条文。
今译
患了太阳病，伴随发热、汗出、怕风、脉浮缓而不紧张，名叫太阳中风证。
提要
自此以下条文，凡称太阳中风，包括发热、汗出、脉缓。其中以汗出为主症。本条脉证作为太阳中风病的诊断标准。
选注
柯韵伯曰：风为阳邪，风中太阳，两阳相搏，而阴气衰少，阳浮故热自发，阴弱故汗自出，中风恶风，类相感也。风性散漫，脉应其象，故浮而缓。若太阳初受病，便见如此脉证，即可定其名为中风而非伤寒矣。
汪琥曰：脉缓，当作浮缓看。浮为太阳病脉，缓是中风脉。
这个条文是张仲景对太阳中风证基础的定义。它简洁明了地概括了太阳中风证的主症。笔者从以下几个方面来理解。
病位与病性 太阳病首先指明了疾病发生的部位在太阳经，也就是人体的肌表。太阳主一身之表，统摄营卫。外邪侵袭人体，太阳经首当其冲，正气奋起抗邪于表，就形成了太阳病。
太阳病的总体特点是：脉浮，头项强痛而恶寒。本条是在此基础上进一步区分太阳病的不同类型。
核心症状 发热，是正气奋起抗邪于肌表的反应。风邪袭表，卫气与之相争，故见发热。汗出，是太阳中风证区别于太阳伤寒证的关键特征。风为阳邪，其性开泄。风邪伤卫，导致卫外不固，营阴不能内守。卫气被风邪所扰，失去其固密肌表、控制汗孔开阖的功能，导致营阴不能内守而外泄，故见汗出。恶风，指病人怕风的感觉。风吹到身上会感觉不适或加重寒冷感。一方面，卫气被风邪所伤，其温煦和卫外的功能减弱，肌表失去温煦和保护；另一方面，因有汗出，肌腠疏松，风邪更易乘虚而入，扰动卫气，故特别怕风。恶风常与恶寒并见（恶寒轻，恶风明显），但本条强调“恶风”更突出风邪为患的特点。脉缓，指脉搏松弛的状态。汗出导致营阴外泄，脉道失去充盈；同时，卫气外浮与邪抗争，脉管弛张。汗出营弱，脉道松弛，故脉象表现为“缓”。需要注意的是，此处的“缓”是相对于伤寒“紧脉”的一种描述，指脉管张力不高、不够紧张，并不一定等同于后世脉学中“一息四至”的缓脉（虽然常伴随），其核心意义在于反映营阴外泄、肌腠疏松的状态。
病名与病机 “中风”在此处是中医学特有的概念，指外感风邪侵袭肌表所导致的一种太阳表证。与现代医学的“脑卒中”（中风）是完全不同的概念，切勿混淆。风邪袭表，卫强营弱，营卫不和。风邪袭表是外因，风性开泄。卫强营弱是内在病理状态。“卫强”并非指卫气真正强盛，而是指卫气受风邪所扰，浮盛于外（外浮），与邪抗争（发热），同时其卫外的功能失常（汗出、恶风）；“营弱”指营阴因汗出而外泄、相对不足。卫气不能正常固外，营阴不能正常内守，两者协调关系被风邪破坏。
临床意义
本条文是辨识太阳中风证的纲领性条文。临床见到外感初起，具备“发热、汗出、恶风、脉缓”这四大主症，即可基本诊断为太阳中风证。
它确立了太阳中风证的基本病机（风邪袭表，卫强营弱，营卫不和），为治疗（调和营卫，解肌祛风，代表方为桂枝汤）提供了理论基础。强调了汗出和脉缓是区别于太阳伤寒的关键鉴别点。
这个条文精准地定义了太阳中风证：当外感病发生在太阳经层面，表现为发热、汗出、恶风、脉缓4个特征时，其病因为风邪侵袭，病机本质为风邪袭表，导致卫气外浮与邪抗争而发热，卫外失司而汗出恶风，营阴外泄而脉缓，即营卫不和的状态，这种证候就命名为中风。它是《伤寒论》六经辨证体系中太阳病篇2个基本表证类型（中风、伤寒）之一，具有重要的理论和临床价值。
 （作者系全国基层名老中医药专家传承工作室指导老师）