□孙玉信 张登峰
国医大师张磊在诊治外感咳嗽时，用药具有“轻、清、透、宣、润”等特点。我们有幸跟随张磊教授学习，现将其治疗经验整理如下。
“轻”
张磊认为，肺居上焦，为华盖，有“娇脏”之称，治疗外感咳嗽要突出“轻”字，即所谓“治上焦如羽，非轻不举”。其具体应用含义有四。
药味少 治疗一般咳嗽，药味不宜太多、太杂，用药要精当，多则十余味，少则三五味。如风寒外束致咳，用三拗汤（加减）；肺有蕴热、外有风寒之邪，则用麻杏石甘汤（加减）；风邪致咳，用止嗽散（加减）；风热致咳，则用银翘散（加减）等。
药量轻 因肺脏娇嫩，不耐寒热，治疗用药不宜重剂，药量要轻，药量过大则有碍肺的宣发功能。如麻黄3克~6克，蝉蜕、桑叶、川贝母各6克，杏仁、连翘各10克。小儿用药量更轻，多为1克~6克。
药物质地轻 张磊治疗咳嗽，多选花叶之类中药，取其“轻浮透散”之性，如金银花、款冬花、菊花、桑叶、薄荷、紫苏叶、木蝴蝶等；即使应用根、茎、果之属，也多为中空轻灵之品，如芦根、连翘、麻黄。生石膏质地虽重，但具有清透之性，亦可选用。
药物性味轻 所用药物性味多属淡甘、微苦、微寒、微温之品，少用大辛、大热、大寒之属，如生桑白皮、牛蒡子、车前子、陈皮、杏仁、荆芥、紫菀、白僵蚕、甘草等。若患者素有寒饮，复感寒邪，则选用生姜、细辛等辛温之味；若素有痰热蕴肺，复感邪热，则用黄芩、全瓜蒌等清泄之药。
总之，用药轻灵，以“轻”去“实”。
“清”
肺脏娇嫩，喜清肃，只容得自然之清气，容不得半点儿邪气，一旦有邪侵袭便会引发咳嗽。张磊认为，“风、寒、暑、湿、燥、火”六淫之邪，皆可伤肺，导致肺失清肃、宣降失常、气息不利，进而出现咳嗽。治疗时，先驱逐外邪，再清除伏邪，使肺脏恢复清净无邪的状态。因此，本文所说的“清”字，并非仅指清热法，实则是指清扫肺脏的所有病邪，故涵盖清热、祛风、祛痰、散寒等多种治法。
清热 清热之剂又分轻、中、重三级。若感受风热之邪，即用轻宣清热的轻剂，以银翘散（加减）治疗；若肺热较盛，复感寒邪，或外邪入里化热，表现为阵咳、咳而不爽、咯痰不利、口干口渴、舌质红苔黄等肺热郁闭之象，则用麻杏石甘汤加黄芩、生桑白皮、金银花、连翘等，此为中剂；若外感邪热入里，蕴肺灼津为痰，痰热壅肺，表现为咳嗽吐大量黄痰、胸闷气促，或身热、口干欲饮，舌质红、苔黄厚腻，则用清金化痰汤（加减），此为重剂；若素有肝火偏旺，上逆侮肺，复感外邪，内外夹击，表现为上气咳逆阵作、咽干面赤、咯痰不爽、胸胁胀痛，则用泻白散（加减），加栀子、连翘、淡竹叶等。
祛风 祛风包括祛外风及熄肺风。外感风邪，肺失宣降而发为咳嗽者，多用止嗽散（加减）治疗；若为风邪夹热、夹寒或夹燥所致的咳嗽，经清热、散寒、润燥等法治疗后，咳嗽虽明显减轻却未痊愈，多因余邪未尽、肺有伏风，导致清肃失司、气逆而咳；另有因痒而咳者，盖因咽喉为肺之门户，外邪除从皮毛入侵，亦可从口鼻经咽喉犯肺而致咳。痒乃风邪未净之象，故辨证用药时应加用熄风之品，如白僵蚕、蝉蜕；咽喉不利者，酌加牛蒡子、木蝴蝶、荆芥、射干等。
祛痰 外感之邪袭肺后，肺失宣肃，津液失布，留而为痰为饮，痰浊蕴肺则肺失清洁。因此，要辨证祛痰：用橘红，止咳化痰；半夏，祛寒湿痰；冬瓜仁、薏苡仁，祛脓痰；杏仁、百部、南沙参，祛燥痰；海浮石，祛顽痰；黄芩、川贝母、瓜蒌，清化热痰；白僵蚕、蝉蜕、荆芥，祛风痰；麻黄、细辛，祛寒痰。其中，车前子祛痰止咳疗效显著，为张磊所喜用。
散寒 散外寒，多用麻黄、荆芥、紫苏叶等；若内有寒饮，则选用干姜、细辛等。
综上所述，祛风、散寒属于驱逐外邪，熄风、祛痰、清热则属清除内邪，其目的均为恢复肺的清肃功能，使肺能行使清肃之职，否则咳嗽难以痊愈。
“透”
肺主皮毛，外邪袭表后，多循经入里、内舍于肺，导致肺失宣肃而发为咳嗽。张磊治疗外感咳嗽，主张“给邪以出路”，尽量使外邪达于肌表、透发于外，切忌过早使用清热或镇降之品，更不可早用敛肺润肺之药，以免阻碍邪气外出，导致“闭门留寇”。若属热邪为患，选用芦根、连翘、薄荷、金银花、菊花、蝉蜕、牛蒡子等清透风热之品；若为风寒之邪所伤，则用麻黄、荆芥、杏仁、紫苏叶等散寒透邪之品。即使风、热、寒、燥之邪伏于肺脏，也应在清解的基础上辅以透发之法，最大限度促使邪气从表而解。
“宣”
肺主宣发肃降，宣发是肃降的前提，而肺主气、司呼吸的功能，亦依赖肺的宣发与肃降功能协同完成。因此，张磊强调，治疗咳嗽要顺从肺脏的生理特性，及时通过宣散、宣透、宣解等方式祛除外邪。《黄帝内经》云：“善治者治皮毛。”病邪尚浅时应及早宣邪外出，切勿过早应用降气肃肺、敛肺镇咳或滋阴润肺之品；即使为燥邪致咳，也要宣润同用。此外，肺气不降多因肺中邪浊未净、郁闭肺气，导致宣发失司、肃降无能、肺气上逆，故治疗咳嗽应以宣肺为主、肃降为辅。宣肺的作用有三：一是宣散邪气外出；二是宣畅气机、通畅气道；三是顺应肺的生理特性。常用药物有麻黄、桑叶、杏仁、芦根、连翘、紫苏叶等。若存在肺气上逆需要用降气止咳之品时，应在宣发的基础上，选用紫苏子、枇杷叶、炒枳壳、前胡、马兜铃等不阻碍宣发功能的药物。
“润”
肺为娇脏，既不耐热亦不耐寒，既恶燥亦恶湿，唯独喜清肃润养。治疗时用药既不可过用苦寒（苦寒易致敛肺凝滞），也不可过于辛散（辛散易耗津散气）。因此，张磊治疗咳嗽多采用“辛润同用、宣降相依”之法，常用当归配伍炒紫苏子、沙参配伍麦冬、炙紫菀配伍炙款冬花、知母配伍贝母、黄芪配伍百合等，既能润肺止咳，又不滋腻敛邪。此法多用于外感久咳不愈的患者。
以上五点，仅为张磊治疗外感咳嗽的用药特点。其临证加减的精妙之处难以尽述，有待进一步整理完善。
（孙玉信供职于河南中医药大学第三附属医院，张登峰供职于河南省中医院）